La distribución de las etiología de trasplantes pulmonares en nuestro centro no difiere de manera significativa de otras series(1): EPOC enfisema,
38% (38%); fibrosis pulmonar idiopática,
35% (IPF,
19%); fibrosis quística,
25% (16%); y otras: enfisema por déficit de antitripsina (8%); hipertensión pulmonar primaria(3´6%) ; sarcoidosis (2.8 %); bronquiectasias (2´5%); linfangioleiomiomatosis (1%); neoplasia (0´1%).
Siguiendo el protocolo clínico empleado en nuestro hospital,
a todos los pacientes previo al alta hospitalaria,que tiene una estancia hospitalaria media de un mes,
se les realiza un primer estudio de control.
Consiste en un angioTCMD con contraste intravenoso,según protocolo empleado para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar,
utilizando un sistema multidetector de 64 detectores con adquisición de las imágenes en dirección caudocraneal a 120kv y 200mA con un intervalo de colimación del 0´625 y una reconstrucción de 1 mm y tras administración de 80ml de contraste intravenoso no iónico através de la vena antecubital a una velocidad de 4 ml/s con un retraso de 15 s y con bolus tracking en tronco de la arteria pulmonar.
Las imágenes adquiridas son reconstruidas en los tres del planos del espacio,
con ventanas de mediastino(400) y pulmón(1500) y sometidas a técnicas de post-procesado (MPR).
El estudio radiológico debe examinar sistemáticamente :
•SUTURAS DE ESTERNOTOMÍA
–Colecciones (fig1,fig7d)
–Hernias (fig2)
•CADENETAS DE LA PARED TORÁCICA
–Hernias (fig3)
–Edema celular subcutáneo
-Colecciones (fig4)
•HILIOS
–Retracción (fig7a,
7b)
•ANASTOMOSIS VASCULARES ( ARTERIALES Y VENOSAS )
–Dehiscencias vasculares (hemotórax)
–Estenosis vasculares (fig7a,7b,7c,7d,7e)
–Tromboembolismo pulmonar (fig8a,8b)
•ANASTOMOSIS VÍA AÉREA
–Dehiscencia vía aérea (fig9)
•Neumotórax (fig10a,10b,11a,11b,11c)
•Neumopericardio (fig9,11b,11c)
•Neumomediastino (fig9,10,11c)
•Enfisema tejido celular subcutaneo (fig10a,10b,11c)
–Ocupación endobronquial (fig12b)
• DERRAME PLEURAL
–Libre (fig5)
–Encapsulado (fig5)
–Infectado (empiema)
–Hemotórax (fig6)
•PARÉNQUIMA
–Atelectasias (fig5)
–Infiltrados preclínicos en vidrio deslustrado (fig7d)
–Signos de infección (fig12a,12b)
–Datos de rechazo agudo
En ocasiones,
es difícil establecer una frontera entre cambios posquirúrgicos y complicaciones, ya que “los hallazgos radiológicos en TC tórax post-trasplante pulmonar pueden ser inespecíficos por lo que es imprescindible conocer el momento evolutivo,
así como la sintomatología para aportar información relevante” (2)