Introducción
La sinovial es una membraba fina que recubre vainas tendinosas,
el espacio articular junto con el cartÃlago,
asà como las áreas desnudas de la articulación.
Los pseudotumores son más frecuentes que los tumores verdaderos e incluyen varias patologÃas inflamatorias,
proliferativas y de deposición.
Revisaremos con RM las distintas entidades que afectan a la sinovial indicando las caracterÃsticas de imágen de cada una de ellas.
Localización y secuencias de la RM
La detección de lesiones de la sinovial depende de la morfologÃa de la lesión,
de la presencia o ausencia de derrame articular y de la técnica de RM usada.
Debido a que las lesiones sinoviales son frecuentememte intraarticulares o yuxtaarticulares,
las imágenes multiplanares son importantes delimitando la verdadera extensión de la lesión.
Aunque muchas lesiones pueden ser detectadas con las secuencias de spin echo (SE),
algunas lesiones tienen caracterÃsticas de señal similares al lÃquido sinovial y por ello pueden pasar desapercibidas.
En estos casos,
las secuencias de supresión grasa y contraste intravenoso con gadolinio,
nos permiten delimitar las lesiones vascularizadas de la sinovial normal,
ya que ésta es virtualmente inapreciable en la RM y no realza.
Caracterización
La caracterización,
en base a las intensidades de señal,
del tejido de los tumores y pseudotumoraciones sinoviales es difÃcil,
debido a que la intensidad de señal y la homogenicidad varia con el tipo de matriz,
asi como con la presencia de hemorragia y/o necrosis.
Sin embargo,
es de ayuda dividir la patologÃa sinovial en grupos separados según las caracterÃsticas de señal de la lesión
Hiperintensidad de señal en las secuencias T1 y T2
El lipoma arborescente tiene una intensidad de señal similar a la grasa en todas las secuencias,
no realza y tiene una apariencia frondosa tÃpica (Fig. 1,
Fig. 2).
La hemorragia subaguda intratumoral puede imitar a la grasa en las secuencias de SE,
pero las secuencias de supresión grasa nos permiten diferenciarlo.
Nódulos osificados con médula grasa ocurre en el 9% de la osteocondromatosis sinovial (Fig. 3, Fig. 4,
Fig. 9).
Hipointensidad/intensidad intermedia en las secuencias T1 y T2
La sinovitis villonodular pigmentaria (SNVP) contiene hemosiderina,
que acorta los tiempos de relajación de T1 y T2,
lo que se traduce en unas señales bajas e intermedias en las secuencias de SE ( Fig. 5,
Fig. 6,
Fig. 7,
Fig. 8).
Su forma extraarticular,
el tumor de células gigantes de la vaina tendinosa,
normalmente se presenta como un nódulo solitario (Fig. 6),
mientras que su forma intraarticular normalmente es difusa ( Fig. 5, Fig. 7).
Los depositos de hemosiderina en la sinovial también se pueden observar en otras entidades como en la hemoartrosis de la artropatÃa hemofÃlica y en el hemangioma sinovial.
CaracterÃsticas de señal similares se pueden observar en la amiloidosis,
en el pannus reumatoideo,
en el histiocitoma fibroso benigno y en la fibromatosis debido al tejido fibroso,
en la osteocondromatosis sinovial debido a la calcificación de los nódulos cartilaginosos (Fig. 9) y en el tofo gotáceo si hay una alta concentración de calcio en el tofo.
Hipointensidad homogénea de señal en imagenes potenciadas en T1 e hiperintensidad alta en las potenciadas en T2
Los quistes sinoviales son acumulaciones de lÃquido recubiertos por la sinovial dentro de las bursas articulares,
mientras que los gangliones no son verdaderas lesiones sinoviales,
pero a menudo se presentan junto a las articulaciones.
Demostrar una conexión entre el quiste y una articulación adyacente apoya más que se trate de un quiste sinovial en vez de un ganglión,
aunque esta distinción no siempre es posible.
Ocasionalmente,
los quistes pueden ser heterogéneos con septos internos o pueden complicarse con hemorragia,
inflamación,
aire o cuerpos sueltos (Fig. 10) .
Señal baja/intermedia en imagenes potenciadas en T1 y alta en las potenciadas en T2
La artritis reumatoide evolucionada puede provocar sinovitis proliferativa con estas caracterÃsticas de señal (Fig. 11,
Fig. 12) asi como la osteocondromatosis en algunos casos cuando los nódulos no están mineralizados.
Dentro de la patologÃa maligna que afecta a la sinovial podrÃamos pensar en el sarcoma sinovial,
pero se ha de precisar que esto no es realmente asÃ,
aunque se demuestra tejido sinovial en el estudio anatomopatologico de la lesión,
ésta no se localiza en la propia membrana sinovial.
No obstante,
en referencia a la denominación de la tumoración hemos incluido algunos casos.
Clásicamente se presenta como una masa yuxtaarticular,
lobulada,
bien definida y heterogénea.
En las imágenes potenciadas en T1 la lesión tiene una señal baja o intermedia con algunos focos hiperintensos debido a hemorragia tumoral.
En las imágenes potenciadas en T2 las lesiones son tÃpicamente heterogéneas con una señal variable pero predominantemente hiperintensa (Fig. 13,
Fig. 14,
Fig. 15,
Fig. 16) .
La afectación ósea es frecuente y varia desde erosiones por presión hasta verdadera infiltración.
Las calcificaciones se encuentran en un 30% de los casos aunque pueden ser infradiagnosticadas con la RM.