Valoramos la distribución de las partículas cargadas con DEBDOX en el tejido tumoral irrigado por la arteria embolizada,
según el patrón de agregación observado en el estudio CBCT realizado inmediatamente después del procedimiento.
10 pacientes presentaron una captación nodular del contraste,
7 pacientes presentaron una captación en anillo,
3 pacientes presentaron una captación lineal, en 4 pacientes no se observó captación de la lesión .
Relacionamos esta agregación con la respuesta radiológica con la TC (n=21) o RM hepática (n=3) al mes del tratamiento,
según criterios RECISTm: 13 respuesta completa (RC),
5 parcial (RP),
5 enfermedad estable (EE) y 1 progresión de la enfermedad (PE).
Patrón de captación |
Pacientes |
Nodular |
10 |
Periférica o en anillo |
7 |
Lineal |
3 |
Nula |
4 |
Indeterminada |
3 |
Patrones de captación de los pacentes tratados mediante quimioembolización con DEBDOX.
De las 10 lesiones que presentaron una captación nodular de contraste,
7 tuvieron una respuesta completa y 3 una respuesta parcial de la enfermedad según criterios RECIST-m.
Presentamos el caso de un paciente con sospecha de hepatocarcinoma a quen se le realizó una RM hepática, observándo lesiones en segmentos 8 Fig. 17,
Fig. 18,
Fig. 19,
Fig. 20 y 5 Fig. 21,
Fig. 22,
Fig. 24,
Fig. 23,
compatibles con hepatocarcinoma.
El paciente fue llevado a quimioembolización,
observando en el estudio de CBCT,
distribución nodular del contraste en las lesiones Fig. 25,
Fig. 26,
Fig. 27. Un mes después de practicado el procedimiento,
se realizó un control con CT hepático (contraste IV en vacío,
fase arterial y venosa),
donde no se encontró realce de las lesiones,
dandose como respuesta completa según criterios RECIST-m Fig. 28,
Fig. 29, Fig. 30,
Fig. 31, Fig. 32,
Fig. 33.
De las 7 lesiones que presentaron una captación periférica o en anillo,
5 presentaron una respuesta completa y 2 una respuesta parcial de la enfermedad según criterios RECIST-m.
El siguiente caso es un paciente con una lesión hepática a estudio,
a quien se le realiza un RM hepática,
diagnosticandose de hepatocarcinoma Fig. 34,
Fig. 35,
Fig. 36,
Fig. 37.
El paciente fue llevado a quimiembolización,
presentando en el estudio con CBCT captación de contraste de la lesión en anillo Fig. 38,
Fig. 39. El control un mes después de realizado el procedimiento evidenció una respuesta completa según los criterios RECIST-m Fig. 40,
Fig. 41,
Fig. 42.
De las 3 lesones que presentaron una captación lineal de contraste,
1 presentó una respuesta completa,
1 una se mantuvo estable y en la última hubo progresión de la enfermedad.
El siguiente caso es un paciente con hepatocarcinoma multicéntrico prevamente tratado mediante quimiembolización.
Se realiza una TC hepática de control,
donde se observa una nueva lesión Fig. 43,
Fig. 44, Fig. 45,
siendo diagnosticada de hepatocarcinoma.
Se decide realizar nueva quimiembolización,
donde se observa distribución lineal del contraste en la lesión en estudio con CBCT Fig. 46,
Fig. 47.
El control mediante tomografía hepática un mes más tarde,
muestra respuesta parcial de la enfermedad,
segñun criterios RECIST-m Fig. 48,
Fig. 49,
Fig. 50.
Las 3 lesiones que no mostraron captación de contraste,
permanecieron estables según criterios RECIST-m. El siguiente caso es un paciente con hepatocarcinoma previamente tratado mediante quimiembolización y radiofrecuencia a quien se le realizó un control con RM hepática,
observando una lesión en segmento 8,
que se diagnosticó de hepatocarcinoma Fig. 51,
Fig. 52,
Fig. 53. Se practicó una nueva quimiembolización,
sin observar contraste en la lesión al estudiarla mediante CBCT Fig. 54,
Fig. 55.
Un mes después,
la lesión no presentaba cambios Fig. 56,
Fig. 57,
Fig. 58.
Valoramos la relación entre el patrón de agregación del contraste y la respuesta de la lesión. 91% de las lesiones que no estaban previamente tratadas presentaron agregación nodular.
De los pacientes que presentaron agregación nodular,
70% tuvieron RC y 30% RP.
De las agregaciones en anillo,
71% presentaron RC y 29% RP.
Las agregaciones lineales no tuvieron ningún patrón definido.
En los casos con agregación nula,
todos presentaron EE.
Table 3: Relación entre patrón de agregación y respuesta.