Introducción
La histerosalpingografía es una técnica radiológica que aunque tiene varias indicaciones,
se utiliza predominantemente para la valoración de la permeabilidad de las trompas de Falopio en casos de infertilidad femenina (figura 1).
Sin embargo,
el uso del dispositivo Essure® como método irreversible de esterilización se está empleando cada vez más,
y con ello nace una nueva indicación de la histerosalpingografía.
Hemos revisado la técnica de realización de la histerosalpingografía,
focalizándonos en su uso para valorar la disposición e impermeabilidad de las trompas tras la colocación del Essure®.
¿Qué es el dispositivo Essure®?
El dispositivo Essure® es un método de anticoncepción definitivo.
Es un microinserto compuesto por un coil interno de acero inoxidable que contiene tereftalato de polietilen y un coil externo de nitinol (figura 2).
El coil de nitinol se expande en la porción proximal de las trompas mientras que tereftalato de polietilen que contiene el coil interno provoca una reacción fibrótica que ocluye las trompas de manera definitiva.
Mediante histeroscopia trascervical (figura 3) se introduce el dispositivo en el istmo de las trompas,
sin la necesidad de anestesia general,
de manera ambulatoria,
de forma menos invasiva y dolorosa por tanto,
que la ligadura de trompas tradicional.
La reacción fibrótica o respuesta tisular benigna,
tarda unas semanas en desarrollarse,
y por lo tanto durante los tres siguientes meses la paciente deberá utilizar otros métodos anticonceptivos (excepto DIU).
Control postinserción
Pasados tres meses se debe realizar un test de control.
En nuestro hospital se realiza una ecografía transvaginal y sólo se solicita la histerosalpingografía en los casos de colocación insatisfactoria durante la histeroscopia,
cuando hay evidencia mediante ecografía de que el dispositivo no está bien situado o existe alguna otra duda no aclarable por ecografía.
La Histerosalpingografía en la valoración del dispositivo Essure®: Procedimiento de la técnica.
Con la paciente en posición ginecológica en la mesa y tras realizar desinfección vaginal,
se introduce el espéculo para dejar visible el cuello del útero.
A través del orificio cervical externo colocaremos la sonda y comenzamos a introducir contraste yodado efectuando radiografías.
Se deben realizar al menos seis proyecciones durante la exploración.
La primera se obtiene antes de la introducción del contraste (figura 4),
una segunda tras el llenado mínimo de la cavidad uterina (figura 5),
la tercera tras el llenado parcial de la cavidad uterina (figura 6),
la cuarta con un llenado completo de la cavidad uterina( figura 7) y dos últimas para la observación de los cuernos uterinos (figura 8).
La Histerosalpingografía en la valoración del dispositivo Essure®: Interpretación radiológica.
El radiólogo debe describir en su informe las siguientes dos características:
Ubicación
Para el ginecólogo el microinserto está bien ubicado cuando quedan menos de diez anillas del coil externo dentro de la cavidad uterina. Para considerar la correcta colocación del dispositivo por nuestra parte se tienen que cumplir los siguientes criterios ( figuras 9,
10,
11):
- El coil interno tiene que situarse a menos de 3cm del cuerno uterino.
- Menos del 50% de la longitud del coil interno puede estar localizado dentro de la cavidad uterina.
Oclusión
Una correcta oclusión de la trompa se considera cuando (figura 12):
- La oclusión ocurre a nivel del cuerno uterino.
- El material de contraste no se ve más allá del coil externo.
Se considera insatisfactoria la oclusión si se visualiza contraste pasado el microinserto o si se visualiza paso de contraste a peritoneo.