Realizamos un estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con sospecha o diagnóstico de cáncer de mama,
durante el periodo octubre 2006 y diciembre 2008.
Se valora la presencia de ganglios axilares sospechosos de malignidad,
localización y características morfológicas,
clasificándolos en ganglios normales o negativos (cortical fina periférica e hilio graso) (fig.1A) y sospechosos: engrosamiento difuso de la cortical (fig.1B),
engrosamiento focal o nodular (fig.1C),
engrosamiento cortical multinodular (fig.1D),
ausencia de hilio graso (fig.1E).
Se obtienen los Indices diagnósticos de la ecografía axilar (Sensibilidad,
Especificidad,
VPP y VPN) e IC al 95% y los Valores Predictivos de las características morfológicas de los ganglios axilares en su correlación con el estado histológico axilar (BSGC y/o linfadenectomía axilar).
Se comparan los resultados con el resto de autores de la literatura.
Valoramos 662 pacientes mediante ecografía axilar,
13 con cáncer de mama bilateral,
correspondiendo a 675 regiones axilares.
Se excluyen 88 pacientes sin confirmación histológica del estado axilar,
quedando 587 pacientes en el estudio.
La edad ha sido de 23 a 94 años,
con una media de 58.9.
Respecto a los hallazgos morfológicos de la ecografía axilar,
los ganglios normales fueron el hallazgo más frecuente,
en el 68% de pacientes.
Los ganglios patológicos representaron el 32%,
siendo la alteración más frecuente el engrosamiento cortical difuso (figura 2).
El tipo histológico de los tumores del estudio ha sido con un 79% el Ca.
Ductal Infiltrante,
seguido del Ca.
Ductal in situ en un 10% (figura 3).
El mayor porcentaje de tumores correspondían a estadio I con un 34%,
seguido de estadio IIA con un 25%.
Hemos obtenido los siguientes índices diagnósticos de la ecografía axilar: (tabla 1).
ECOGRAFIA AXILAR
|
BSGC / LA
|
POSITIVO
|
NEGATIVO
|
Positiva o Sospechosa
Nº=186
|
146
|
40
|
Negativa o Normal
Nº= 401
|
85
|
316
|
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Tabla 1.Índices diagnósticos de la ecografía axilar
Índices diagnósticos
|
Intervalos de Confianza al 95%
|
Sensibilidad
|
63.2%
|
56.8% a 69.2%
|
Especificidad
|
88.7%
|
85.1% a 91.6%
|
Valor Predictivo Positivo
|
78.5%
|
72% a 83.8%
|
Valor Predictivo Negativo
|
78.8%
|
74.5% a 82.5%
|
Precisión diagnóstica
|
78.7%
|
75.2% a 81.8%
|
|
La sensibilidad de la ecografía axilar en la detección de metástasis axilares según los distintos autores oscila entre un 42-56% y la especificidad entre un 70-90%.
El mayor valor predictivo positivo para malignidad lo hemos encontrado en ganglios con ausencia de hilio graso,
con un 93.1%,
seguido de ganglios con engrosamiento difuso de la cortical (tabla 2).
ECO AXILAR
|
BSGC / LA
|
VALOR PREDICTIVO
|
INTERVALOS CONFIANZA del 95%
|
POSITIVO
|
NEGATIVO
|
Engrosamiento
cortical difuso
|
72
|
31
|
VPP= 69.9%
(72/103)
|
60.5% a 78.2%
|
Engrosamiento cortical focal o nodular
|
11
|
4
|
VPP= 73.3% (11/15)
|
47.5% a 90.9%
|
Engrosamiento multinodular
cortical
|
9
|
1
|
VPP= 90%
(9/10)
|
59.7% a 99.5%
|
Ausencia del
hilio graso
central
|
54
|
4
|
VPP= 93.1%
(54/58)
|
84.2% a 97.8%
|
Ganglio normal
o negativo
|
85
|
316
|
VPN= 78.8%
(316/401)
|
74.6% a 82.6%
|
|
Tabla 2.
Valores predictivos de los hallazgos morfológicos de la ecografía axilar
Algunos autores valoran la presencia de flujo doppler hiliar,
demostrando un VPP del 78%,
aumentando dichos valores al valorar conjuntamente el engrosamiento cortical difuso junto a la ausencia de flujo doppler hiliar.
Sin embargo los criterios en la valoración de las metástasis ganglionares se han centrado en la forma de los ganglios y en la ecogenicidad del hilio.
La mayoría de autores coinciden en que la morfología y grosor de la cortical son los hallazgos con mayor valor en la afectación metastásica ganglionar (tabla 3).
Autores
|
Año
|
Hallazgos morfológicos
|
Valores predictivos
|
Abe Hiroyuki et al
|
2009
|
Flujo doppler hiliar
Flujo doppler + engrosamiento cortical
|
VPP=78% VPP=78%
|
Bedi et al
|
2008
|
Engrosamiento focal nodular y
Ausencia hilio graso
|
VPP= 29%
VPP= 58%
|
Duchesne et al
|
2005
|
Engrosamiento focal nodular y
Ausencia de hilio graso
|
VPP= 53%
VPP= 87%
|
Koelliker et al
|
2008
|
Cortical hipoecogénica del ganglio
Ausencia hilio graso
Engrosamiento cortical sin flujo doppler hiliar
|
VPP= 97%
VPP= 93%
VPP= 81%
|
Nuestro estudio
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Oct.
2006 Dic.2008
|
Ausencia hilio graso
Engrosamiento cortical multinodular
|
VPP= 93.1%
VPP= 90%
|
|
Tabla 3.
Valoración de los hallazgos morfológicos ecográficos según los autores de la literatura.