NUESTRO ESTUDIO: Se analizaron 65 pacientes consecutivos que recibieron neoadyuvancia.
Comparamos los datos de RM post neoadyuvancia mediante la escala de Dworak con el resultado anatomopatológico.
Protocolo proyecto Wikingo.
Las imágenes que se muestran se realizaran en un equipo 1.5T (GE).
El protocolo de estadificación del cáncer de recto consta de imágenes ponderadas en T2 en los 3 planos: sagital ,
axial y,
en tumores de recto inferior,
se completa con el plano coronal.
El estudio de la pelvis se completa con la evaluación del retroperitoneo (por la diseminación linfática ascendente y lateral).
Completamos la estadificación del cáncer de recto con TC helicoidal de tóraco-abdominal contraste endovenoso,
para la identificación de metástasis.
El objetivo del tratamiento neoadyuvante con QTP es conseguir reducir el tamaño del tumor previo a cirugía con intención curativa,
conseguir más EMR,
mejorando la calidad de vida de los pacientes al disminuir el número de colostomías y las mejores tasas de supervivencia.
Se reevalúa 4-8 semanas tras QTP la respuesta MEDIANTE RM.
Se realiza el protocolo: imágenes potenciadas en T2 en 3 planos y estudio T1 gadolinio para diferenciar las zonas de tumor residual si persiste la captación de gadolinio de aéreas que no captan con regresión tumoral por (fibrosis secundaria,
necrosis por vacua-lización).
Se realiza de nuevo un informe detallado en esta fase,
aquí hemos intentado cuantificar el tipo de respuesta del tumor mediante los hallazgos radiológicos y compararlos con el resultado de la anatomía patológica de la pieza.
EL GRADO DE REGRESIÓN TUMORAL DE DWORAK ADAPTADO A LAS IMÁGENES, el análisis del grado de regresión es el mejor indicador del resultado del tratamiento y predecir la repuesta completa tras el tratamiento QTP en la reestadificación,
VPP 91%,
predice si el tumor esta circunscrito a pared rectal T0-T2,
para poder realizar escisión mesorectal total o escisión local transanal con menor morbi-mortalidad que la anterior.
Ver tabla.
La ETM cura estadios tempranos de la enfermedad,
la radioterapia o la quimiorradioterapia prequirúrgica permiten la disminución del tamaño tumoral y la estadificación en la enfermedad más extensa,
aumentando la posibilidad de obtener márgenes libres en la cirugía.
En nuestro hospital se establece LA VIA CLÍNICA DE CA DE RECTO.
OBJETIVO: Sistematizar el proceso diagnóstico y terapéutico del cáncer de recto para mejorar la calidad,
como un proceso multidisciplinar,
requiriéndose una adecuada coordinación de los participantes.
EL RETO ES LA ADECUADA SELECCIÓN DE LOS PACIENTES:
Mediante 3 técnicas: ecoendoscopia,
RM pélvica y TC toracoabdomi-nal determinamos el TNM prequirúrgico que nos ayuda determinar el posible pronóstico y a seleccionar los pacientes para la terapéutica más adecuada.
-Tasa baja de recurrencia local MT y ERC > 1mm libre
La cirugía sola puede curar T1,
T2 y muchos T3.
PROCEDENCIA DE LOS ENFERMOS: VÍA CLÍNICA CÁNCER COLORECTAL
- Servicio de Digestivo,
tras diagnóstico endoscópico.
- Medicina Interna,
tras hospitalización para estudio.
- Urgencias.
- Atención Primaria.
- Solicitud de pruebas
- Colonoscopia: Localizacion del tumor y si es factible descartar segundas neoplasias.
- Rectoscopia rígida.
Mayor precisión que la colonoscopia flexible en determinar la distancia.
Toma de biopsia.
Determina si será factible realizar ecografía endorrectal.
- Ecografía endorrectal: Estadificación locorregional.
Detección de la recidiva.
Ideal para determinar estadio T1 y T2.
Precisión diagnóstica 87%.
- TC toraco-abdominal: detección de metástasis a distancia.
- RMN pélvica.
Mayor precisión para tumores T3 y valoración de la fascia perirrectal FMR (condiciona la técnica quirúrgica) y adenopatías locoregionales.
-Valoración de adenopatías y su distancia a la fascia perirrectal.
-Infiltración de órganos vecinos.
-Infiltración de esfínteres,
puborrectal y elevador del ano.
-Valoración de regresión post RT-QT (vacuolización).
Por lo tanto,
debemos detallar con precisión la siguiente información respecto al PRONÓSTICO:
1) profundidad extramural máxima en tumores T3;
2) compromiso peritoneal;
3) ganglios comprometidos;
4) invasión vascular extramural;
5) tumores T2 o más en el nivel del músculo puborrectal.
RAR
El factor pronóstico más importante: invasión extramural.
T3: > 5mm 54% de supervivencia a los 5 años y < 5mm 85%.
La neoadyuvancia intenta reducir el T para mejorar la supervivencia y la morbimortalidad.
La resonancia magnética es el mejor método para determinar LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:
El éxito diagnóstico y terapéutico está directamente relacionado con la obtención de márgenes libres en la histopatología,
el margen circunferencial de resección (MCR).
La resonancia magnética es el mejor método para determinar la relación del tumor con el potencial MCR: la fascia mesorrectal.
La escisión total del mesorrecto (ETM) es la cirugía de elección en el cáncer de recto.
La presencia de tumor a 1 mm o menos de la fascia está directamente relacionada con la recurrencia local y la supervivencia:
-Los pacientes con MCR positivo presentan recurrencia local a 5 años en aproximadamente el 23,7% de los casos y sobrevida libre de enfermedad del 44,5%.
-Pacientes con MCR negativo tienen una tasa de recurrencia local a 5 años de aproximadamente el 8,9% y sobrevida libre de enfermedad a 5 años del 66,7%.
El éxito diagnóstico y terapéutico está directamente relacionado con la obtención de márgenes libres en la histopatología,
el margen circunferencial de resección (MCR).