1.
Introducción.
Objetivos
Los aneurismas de arteria ilíaca común (CIA) pueden ocurrir de forma aislada o junto a un aneurisma de aorta abdominal (AAA) que se extiende a una o ambas CIAs en un 20-30% de los pacientes,
lo que puede impedir o complicar el tratamiento o reparación endovascular (EVAR) de los AAA requiriendo sellar la prótesis distalmente en la arteria ilíaca externa (EIA) y excluyendo la arteria ilíaca interna o hipogástrica (IIA).
Aunque la incidencia de complicaciones por la embolización proximal de ambas IIA es rara,
en la bibliografía han sido descritas complicaciones tales como paraplejia-déficit neurológico de miembros inferiores,
isquemia de colon,
impotencia,
claudicación glútea,
disfunción del esfínter de la vejiga y necrosis pélvica.
La incidencia de estas complicaciones aumenta muy significativamente cuando se ocluyen ambas IIA.
Por este motivo,
siempre que sea posible,
se debe de mantener la permeabilidad de al menos una de las IIA.
Se ha descritos varios factores que contribuyen a la aparición de las complicaciones anteriormente mencionadas.
Estos factores son:
1) La existencia de estenosis > 70% en el origen de la IIA contralateral.
2) ausencia de llenado de 3 ó más ramas de la IIA.
3) enfermedad o ausencia de ramas ascendentes de la arteria femoral.
4) La embolización distal a la bifurcación de la IIA.
Se ha descrito que las ramas de las arterias circunfleja de EIA y de la femoral ipsilateral contribuyen más a la circulación pélvica colateral que la IIA contralateral,
y así Iliopoulos et al demostraron que las ramas de la EIA proporcionan más flujo que la IIA contralateral,
al menos a corto plazo.
Esto se puede ver ilustrado en la figura 1,
en la que se puede apreciar sistema de oclusión en inicio de la IIA izquierda con relleno de ramas distales de dicha arteria por flujo retrógrado proveniente de la EIA y femoral común izquierda.
Se han descrito varias técnicas para preservar la circulación en la pelvis durante el EVAR.
Algunos autores embolizan previamente a la cirugía una de las dos IIA para que se desarrolle circulación colateral y disminuya la tasa de complicaciones.
Se recomienda embolizar en el tronco común de la IIA para evitar isquemia,
más relacionada con embolización distal o de ramas secundarias de la IIA.
Otras técnicas incluyen prótesis modulares que pueden presentar puntos débiles en los puntos de articulación-solapamiento y puede aumentar el riesgo de torceduras,
migración o endofugas.
Se han descrito procedimientos híbridos mediante cirugía y técnicas endovasculares.
Recientemente,
se han desarrollado nuevos enfoques endovascular tales como prótesis con ramas para EIA-IIA.
1.1.
Objetivo
El objetivo de este trabajo es presentar nuestros resultados en esta técnica.