2.
Material y métodos
En nuestro hospital se han tratado 11 pacientes con esta técnica de preservación del flujo en la IIA.
Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes tanto para la realización del angio-TC de planificación como para la realización del procedimiento.
El angio-TC de planificación tenía las siguientes características: angio-TC abdómino-pélvica con pitch de 1 a 1,5,
colimación de 0,5 a 1 mm,
intervalo de reconstrucción 1a 1,5 mm con separación de 0,75 a 1 mm.
KVp 120 a 140,
y con mA automático dependiendo del escanograma .
Flujo de contraste a 4 ml/s.
Sure stard a 150 HU con ROI colocado en aorta abdominal suprarrenal.
Tras la realización del angio-TC se tuvieron en consideración las siguientes características anatómicas de las arterias para la selección de los pacientes:
a) longitud de CIA de ≥ 50 mm.
b) diámetro distal de CIA ≥ 16 mm y sin trombo.
c) tortuosidad de las CIA,
desestimando los pacientes con arterias muy tortuosas.
d) morfología del aneurisma de la CIA que puede comprometer la canulación de IIA.
e) IIA: zona de sellado ideal de diámetro 7-9 mm y longitud de ≥ 15 mm.
Se incluyeron los pacientes que cumplían las características antes mencionadas.
Se analizaron los siguientes parámetros:
a) edad y sexo de los pacientes de la serie.
b) la duración del procedimiento incluyendo desde que el paciente entra en la sala hasta que sale de la misma,
expresada en minutos.
c) tiempo de fluoroscopia para llevar a cabo el procedimiento medido en minutos.
d) dosis de radiación,
medida en mGy.
e) volumen de contraste empleado,
expresado en ml.
f) descenso de los valores de hemoglobina respecto a los valores presentes en la analítica obtenida previa al procedimiento.
g) pérdida de sangre estimada,
basada en el descenso de los valores de hemoglobina.
Para su cálculo se estimó que el descenso de 1 punto de hemoglobina equivale a unos 300 ml de sangre,
dado que en nuestro hospital el rendimiento de 1 bolsa de sangre de 300 ml eleva la hemoglobina 1 g/dl.
Para el cálculo de la pérdida de sangre no se tuvo en cuenta el volumen de líquido presente en el aspirador de la sala quirofanizada porque en dicho volumen influyen no solamente las pérdidas de sangre sino además el volumen de suero fisiológico que se ha podido inyectar.
Además,
la hemoglobina es el parámetro más sensible para determinar las pérdidas sanguíneas.
h) días de hospitalización ,
contando desde el ingreso hasta el alta del paciente.
i) diámetro promedio de los AAA y de CIA.
Medidos en el angio-TC realizados previamente al procedimiento y expresado en mm.
La realización del procedimiento se llevó a cabo en una sala quirofanizada de Radiología Intervencionista de nuestro hospital.
El procedimiento se llevó a cabo bajo anestesia general.
Se administró profilaxis antibiótica con cefazolina 2 gr.
i.v.
Tras la exposición quirúrgica de ambas arterias femorales se procedió a la implantación de la endoprótesis.
Se administraron 5000 UI de heparina i.v.
Para la preservación de la IIA se implantó de una endoprótesis con rama ZBIS de CookÒ Medical (William CookÒ Europe ApS Sandet 6,
DK 4632,
Bjaeverskov,
Denmark).
Tras el implante de la misma se realizó en todos los casos sellado entre el muñón de la prótesis y la IIA con endoprótesis balón expandible AdvantaTM V12 de AtriumÒ (Atrium Europe B.VÒ Rendementsweg 20B,
3641 SL Mijdrecht,
The Netherlands) (Figura 2).
Se completa el procedimiento en unos casos con endoprótesis aórtica bifurcada Zenit de CookÒ Medical (William CookÒ Europe ApS Sandet 6,
DK 4632,
Bjaeverskov,
Denmark) y en otros casos con GoreÒ ExcluderÒ AAA endoprótesis de GoreÒ (W.
L.
Gore & Associates GmbH Unternehmensbereich Medizin Hermann-Oberth - Str.
22 85640 Putzbrunn Deutschland) (Figura 3).
Finalmente,
se reparó quirúrgicamente los accesos femorales y se cerraron por planos las heridas.
Se realizó seguimiento mediante angio-TC para determinar la permeabilidad de las prótesis así como la presencia de complicaciones y los diámetros de los aneurismas tanto de aorta como de las ilíacas.
También se realizó un seguimiento clínico para valorar la presencia de las complicaciones descritas anteriormente así como registrar si hubo algún fallecimiento o bien si se tuvo que realizar una conversión del procedimiento inicial a cirugía.