Pacientes
En la Table 1 se muestran las características antropométricas y bioquímicas de los pacientes. El 46,66% de los pacientes (n=21) presentaron hipertensión arterial esencial,
el 62,22% (n=28) diabetes mellitus tipo 2,
el 4.44% (n=2) hipotiroidismo y el 15.55% (n=7) pacientes estaban colecistectomizados.
Todos ellos recibían tratamiento para su patología asociada y eran controlados de manera adecuada.
Hallazgos Sonográficos-ARFI
La ecografía hepática fue normal en 21 pacientes (46.86%); 15 pacientes (33.33%) presentaron esteatosis hepática leve; 6 pacientes (13.33%) presentaron esteatosis hepática moderada y 3 pacientes (6.66%) presentaron esteatosis hepática severa. 7 pacientes presentaron hepatomegalia (15.55%) y 9 heterogenicidad del parénquima hepático (20.00%). Fig. 1
Tras la realización de la técnica ARFI se obtuvo una Vc media de1.57± 0.79 m/s (rango de 0.73 a3.53).
La distribución de las velocidades se muestra en la Table 3 .
Hallazgos Histológicos
Ningún paciente presento un hígado normal en anatomía patológica.
En el estudio histopatológico,
se encontraron múltiples alteraciones,
que incluyen acúmulos grasos micro y macrovacuolares,
balonización de los hepatocitos,
infiltrados inflamatorios agudos y crónicos y fibrosis.
Según la clasificación de Brunt ningún paciente fue clasificado en el grupo 0, 25 pacientes fueron clasificados en el grupo 1 (55.55%), 6 pacientes en el grupo 2 (13.33%) y 14 en el grupo 3 (31.11%).
Según la clasificación de Matteoni en el grupo 1 fueron clasificados 11 pacientes (24.44%),
en el grupo 2, 25 pacientes (55.55%),
en el grupo 3,
0 pacientes (0%) y en el grupo 4,
9 pacientes (20.00%).
La distribución de los hallazgos histopatológicos está recogida en las Table 4 .
La distribución de las Vc con respecto al grado de esteatosis según lo propuesto por Brunt se muestra en la Fig. 2 .
La distribución de las Vc con respecto al grado de esteatohepatitis según la clasificación de Matteoni se muestra en la Fig. 3 .
Según los hallazgos observados en anatomía patológica se clasificó a los pacientes en Grupo A (n=8): esteatosis simple; Grupo B (n=18): inflamación; Grupo C (n=6): fibrosis Fig. 4 .
Correlaciones
Con el test estadístico de correlación r de Pearson,
se comprobó una relación positiva y directa entre la esteatosis valorada mediante ecografía,
las cifras de colesterol total y las de LDL colesterol,
con un mayor % de esteatosis obtenido mediante anatomía patológica.
Se obtuvo un coeficiente de correlación r de 0.61,0.41,0.49,
respectivamente,
con una p<0.05.
No existió una asociación significativa entre el índice de masa corporal (IMC),
HDL-colesterol,
triglicéridos ni enzimas hepáticas (GOT y GPT) y el % de esteatosis obtenido en anatomía patológica.
Usando como estadístico la t de student se demostró la diferencia de Vc entre los pacientes que presentan datos histológicos de fibrosis (grupo C),
con una media de 1.86 ± 0.75 m/s frente al grupo sin evidencia de fibrosis ni inflamación (grupo A),
que obtuvo una media de1,34 ± 0,90 m/s (p<0,001).
Del mismo modo se observó diferencias entre el grupo A,
con una media de1,34 ± 0,90 m/s frente al grupo de pacientes con infiltrado inflamatorio agudo o crónico (grupo B),
que obtuvo una media de1,55 ± 0,79 m/s (p<0,001).
ROC
El área bajo la curva (Az) para el diagnóstico de patología hepática diferente de la esteatosis simple mediante Vc fue de 0.9 con un optimal cutoff value de 1.3 m/sec; sensibilidad de 89.47% (65.46,94.1); especificidad de 76.92% (45.98,93.84) (Fig. 5).
El área bajo la curva (Az) para el diagnóstico de patología hepática mediante ecografía convencional fue de 0.606 con una sensibilidad y especificidad de 72.41% (52.51,86.55) y 33.33% (1.77,87.47) respectivamente (Fig. 5 ).
Teniendo en cuenta el optimal cutoff value y los hallazgos ecográficos,
hemos elaborado el algoritmo diagnóstico de nuestros resultados (Fig. 6 ).
Se obtuvo un valor del estadístico chi cuadrado (χ²) de8.13(p=0.004) y una chi cuadrado con corrección de Yates de6.22(p=0.012).
Este hallazgo pone de manifiesto la dependencia entre las variables esteatosis en anatomía patológica (moderada 33-66% y severa >66%) frente a Vc ≤1.3 m/s o >1.3 m/s.
Eso es,
que existe una dependencia entre el grado de esteatosis y la velocidad de corte,
de manera que conforme aumenta el grado de esteatosis en anatomía patológica,
disminuye la Vc obtenida.