Material y Método:
Se ha realizado un análisis retrospectivo de las pruebas de imagen en 32 pacientes de nuestro hospital (30 hombres y 2 mujeres) con diagnóstico de hepatocarcinoma,
que recibieron TACE siguiendo el protocolo propuesto por la BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) desde el año 2008 hasta el 2012 en nuestro centro con edades comprendidas entre 33 y 83 años y una media de 63 años.
Los pacientes escogidos se encontraban en el estadio intermedio de la clasificación de Barcelona.
Casi la totalidad de los carcinomas hepatocelulares (CHC) se produjeron sobre hígados cirróticos por virus C (59.3%),
siguiendo en orden de frecuencia los casos de CHC producidos sobre cirrosis enólica (25%) ,
2 casos por hemocromatosis (6,25 %),
2 casos sin causa conocida (6,25 %) y un caso por virus B (3,1 %).
(Gráfico 1- fig 1)
Una vez realizado el diagnóstico de hepatocarcinoma,
se discute en un comité multidisciplinar que tratamiento y seguimiento se debe realizar en cada paciente.
La colaboración entre múltiples especialidades de la medicina es crucial.
En nuestro centro,
el comité está formado por especialistas en gastroenterología,
radiología (2 intervencionistas y 2 de abdomen),
cirugía general,
unidad de trasplante hepático,
oncología y medicina nuclear.
- EJEMPLO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:
-Imagen 1 - Fig 2
-Imagen 2 - Fig 3
Quimioembolización:
En nuestro hospital se han utilizado para la quimioembolización transarterial,
el método convencional ( adriamicina diluida con lipiodol y posterior administración de partículas de alcohol de polivinilo ”PVA” (Bead Block,
Biocompatibles) y recientemente se ha introducido el método de quimioembolización transarterial con microesferas (100 a 900 micras) de liberación de fármacos (adriamicina)(DC Bead Precision TACE ,
Terumo).
El tamaño de las partículas utilizadas se escogió por las características del tumor y su vascularización .
Existen dos estrategias de realización de TACE,
estas son,
la manera pautada( a intervalos regulares) y a demanda.
El algoritmo pautado en nuestro centro,
se utilizó mayormente en los pacientes (38% del total de pacientes) tratados del año 2008 al año 2010,
a partir del año 2010 hasta el presente ha sido utilizado fundamentalmente la estrategia a demanda (53% del total de pacientes).
En un 9% de los pacientes se propuso inicialmente el esquema pautado y por mala tolerancia y negativa de los pacientes se realizó una única sesión de TACE.
Para comparar ambas estrategias,
dividimos los pacientes estudiados en dos grupos según habían sido quimioembolizados de manera pautada o a demanda.
No existían diferencias significativas entre los pacientes de cada grupo en cuanto a tamaño tumoral,
carga tumoral,
comportamiento por imagen y función hepática.
-Estadio intermedio(BCLC)
-Pacientes que mostraron viabilidad y recurrencia tumoral después de realización de ablación con radiofrecuencia.
- CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS (1)
Cirrosis descompensada,
tumor extenso que invade ambos lóbulos hepáticos,
disminución del flujo portal ,IR con creatinina mayor de 2 o aclaramiento menor de 30ml/min.
- CONTRAINDICACIONES RELATIVAS (1)
Tumor de tamaño mayor o igual a 10 cm,
comorbilidades (enfermedades cardiacas o pulmonares activas),
varices no tratadas con alto riesgo de sangrado,
oclusión de la vía biliar o papilla incompetente debido a stent o cirugía.
La evaluación mediante pruebas de imagen de los CHC tratados con quimioembolización tiene como objetivo valorar la respuesta del tumor (esto incluye la búsqueda de nuevas lesiones),
el comportamiento en la imagen de las lesiones tras el estudio dinámico,
así como detectar posibles complicaciones.
Existen otros datos radiológicos que deben ser evaluados en cada control: la permeabilidad de la vena porta y de la arteria hepática,
la presencia de ganglios hiliares,
la presencia de nuevas lesiones de localización extrahepática ,
o datos que sugieran empeoramiento de la hipertensión portal (aparición o incremento de várices gastro-esofágicas y la presencia o aumento de esplenomegalia).
Para el seguimiento se emplean la TC multicorte o la RMN (en ambos estudios se realiza,
siempre que no esté contraindicado,
la administración de contraste endovenoso con obtención de un estudio dinámico en 4 fases y posteriores reconstrucciones multiplanares) al mes de cada procedimiento a no ser que exista sospecha de complicación inmediata.
- Para el análisis de la respuesta tumoral,
se utilizaron los criterios RECIST modificados,
propuestos por la AASLD-JNCI .
Respuesta completa : Ausencia completa de captación de contraste en todas las lesiones diana
Respuesta parcial: Disminución del 30% o mas de la suma de los diámetros de las lesiones diana viables(aquellas con captación de contraste en fase arterial),
tomando como referencia la suma de diámetros en la exploración basal de las lesiones diana.
Progresión: Aumento del 20% o mas en la suma de los diámetros de las áreas de actividad tumoral de las lesiones diana tomando como referencia el diámetro menor del área de captación basal previa al tratamiento ,
o cualquier lesión de nueva aparición de mas de 10mm con patrón radiológico típico de CHC o con crecimiento progresivo en sucesivas exploraciones.
Enfermedad estable : Lesión(es) que no cumplen criterios de respuesta parcial ni de progresión.
Este análisis ayuda a decidir si el paciente requiere algún tratamiento adicional o diferente.
