This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Authors:
L. E. Dinu, A. C. Vela Marin, E. Garcés Redolat, M. Marin Cardenas, A. García Gámez, J. M. Artigas Martin; Zaragoza/ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-0526
Objetivos
- Comparar la utilidad de la clasificación de Denis y la escala TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score) en la decisión quirúrgica en los traumatismos vertebrales dorsolumbares.
- Establecer un punto de corte en la escala TLICS adecuado para indicar tratamiento quirúrgico.
INTRODUCCIÓN:
Las fracturas vertebrales toracolumbares post-traumaticas representan una patología muy frecuente en los departamentos de Urgencias.
La correcta valoración radiológica junto con el examen clínico de los pacientes representan puntos clave de los cuales van a depender las actitudes terapéuticas posteriores (tratamiento quirúrgico urgente,
cirugía estabilizadora no-urgente o tratamiento conservador) e implícitamente la evolución de los pacientes.
Con los nuevos equipos TCMD (Tomografía Computerizada Multidetector) el radiólogo tiene un papel determinante en el diagnóstico de las fracturas toracolumbares post-traumaticas.
A partir de las imágenes de TC (Tomografía computerizada) utilizando distintas clasificaciones podemos categorizar las lesiones en dos subgrupos,
en función de la necesidad o no de tratamiento quirúrgico.
De estas clasificaciones destacan la de Denis y la escala de TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score).
La clasificación de las tres columnas de Denis cataloga las fracturas vertebrales en dependencia del grado de estabilidad en que queda la columna tras el traumatismo.
Así cuando se encuentran afectadas dos columnas,
generalmente anterior y media o media y posterior,
las fracturas se consideran inestables,
siendo mayor la inestabilidad si se encuentran lesionadas las tres columnas.
Cuando la lesión únicamente afecta a la columna anterior o posterior se clasifican como estables.
La principal ventaja de esta clasificación es su sencillez que le otorga una rápida y fácil aplicación en los departamentos de urgencias.
Como desventajas podemos señalar que no tiene en cuenta el estado neurológico del paciente y que presta escasa importancia al estado del complejo ligamentario posterior con la consecuente infravaloración de algunas fracturas inestables. Además varios estudios confirman la buena evolución de algunas fracturas por estallido (consideradas como inestables en la clasificación de Denis) siguiendo un tratamiento conservador.
En 2005,
tras una exhaustiva revisión de la literatura y evidenciando las carencias de las clasificaciones previas,
un grupo multicentrico de especialistas en traumatismos vertebrales propuso la Clasificación y Escala de Severidad para las Fracturas Toracolumbares,
(TLICS acrónimo de Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score),
para ayudar a los cirujanos en la toma de decisiones (tratamiento quirúrgico o conservador).
A diferencia de la clasificación de Denis esta se basa no solo en la morfología de la fractura sino que también tiene en cuenta el estado neurológico del paciente y la integridad del complejo ligamentario posterior.
En cada grupo se adjudica una puntuación en dependencia de los hallazgos y la suma de todos los puntos establece la necesidad de tratamiento quirúrgico.
Los casos con puntuación final ≤ 3 se consideran no-quirúrgicos a diferencia de los que tienen una puntuación ≥ 5 que se clasifican como quirúrgicos.
En las lesiones en que la suma total es de 4 puntos la decisión terapéutica debe plantearse de forma individualizada.
La escala de TLICS se puede emplear tanto con estudios TC como con estudios de RM.
El papel de la RM en la valoración de las lesiones vertebrales post-traumáticas esta ya demostrado,
siendo una de las principales indicaciones de estudios urgentes de RM.