This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Authors:
L. E. Dinu, A. C. Vela Marin, E. Garcés Redolat, M. Marin Cardenas, A. García Gámez, J. M. Artigas Martin; Zaragoza/ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-0526
Conclusiones
En nuestro estudio hemos observado que la clasificación de Denis tiene una alta sensibilidad (95%) y un alto VPN (99%) por lo cual se podría emplear como un primer filtro para separar las fracturas toracolumbares en estables e inestables.
Su alto VPN nos garantiza que para lesiones que hemos clasificado como estables la probabilidad de necesitar una intervención quirúrgica seria mínima.
Uno de los inconvenientes atribuidos a la clasificación de Denis es que algunas lesiones clasificadas como inestables se podrían beneficiar de tratamiento conservador,
y esto en nuestro estudio se confirma mediante el VPP bajo (63%).
En cambio la escala de TLICS no solo tiene en cuenta los hallazgos radiológicos sino también la exploración neurológica de los pacientes y el estado del CLP,
clave en la estabilidad de la columna; por ello permite una mejor valoración a la hora de establecer la actitud terapéutica.
A diferencia de la clasificación de Denis la escala de TLICS presenta una alta especificidad (98% con respecto a 86%) y un VPP mayor (87% con respecto a 63%).
En nuestro estudio en el grupo de 23 pacientes explorados mediante TC y RM se observó un aumento de la sensibilidad de ésta última con respecto a la TC (73% con respecto a 55%) y también del VPN (79% de la RM frente a 69% de la TC).
Esto se debe principalmente a la mejor valoración del CLP.
En la valoración mediante la escala de TLICS una puntuación final de 4 no se puede categorizar como tratamiento quirúrgico o conservador y se debe individualizar para cada paciente.
En nuestro estudio ninguno de los pacientes con una puntuación de 4 fue intervenido por lo cual consideramos que 5 es el punto de corte adecuado para la toma de decisión del tratamiento quirúrgico.
Con los datos obtenidos concluimos que la clasificación de Denis con su elevada sensibilidad y alto VPN para valorar inestabilidad resulta útil como técnica inicial,
descartando los pacientes que no precisan cirugía.
En los catalogados inestables la escala TLICS,
con mayor VPP,
establece mejor la necesidad del planteamiento quirúrgico siendo 5 el punto de corte para la decisión quirúrgica.