Entre Enero de 2009 y Febrero de 2011 se realizó estudio urgente de TC de cuerpo entero a 368 pacientes politraumatizados y estudio urgente de TC espinal a 41 pacientes que acudieron por traumatismos focalizados en columna.
Se encontraron 160 lesiones espinales en 118 de estos pacientes,
104 de ellas pertenecientes a 92 pacientes localizadas en columna toracolumbar que son los casos que constituyen la muestra de nuestro trabajo.
En 23 de estos casos se realizó estudio de RM posterior al estudio de TC.
Se realizó estudio retrospectivo de los 104 casos de lesions toracolumbares valorando la exploración clínica y los hallazgos radiológicos en TC y RM.
Se valoró el estado neurológico de cada paciente clasificándolo en uno de los siguientes grupos: integro,
radiculopatía,
clínica medular incompleta,
clínica medular completa y cola de caballo.
Tras la revisión de los estudios TC cada lesión fue valorada como estable o inestable según la clasificación de Denis.
Se consideraron estables las lesiones que afectaban a las columnas anterior o posterior,
e inestables las que afectaban a dos columnas consecutivas (anterior y media o media y posterior) o a las tres columnas.
Para aplicar la escala de TLICS mediante el estudio TC se definió la morfología de cada fractura y se valoró el estado del complejo ligamentario posterior.
Se adjudicó la puntuación correspondiente según los criterios expuestos en la tabla 1.
Para poder clasificar todas las lesiones según la morfología propuesta por la clasificación de TLICS tomamos las siguientes consideraciones: los casos que presentaban solo rotura de apófisis espinosas se consideraron como lesiones secundarias al mecanismo de flexión y se les adjudicó 1 punto,
los casos con fractura de facetas articulares,
pars interarticularis o pedículos unilaterales se consideraron en el subgrupo de rotación y se les adjudicaron 3 puntos y las lesiones producidas por mecanismo de extensión se incluyeron en el subgrupo de distracción y se les adjudicaron 4 puntos.
Para la valoración del complejo ligamentario mediante TC se adjudicaron 3 puntos cuando existía separación de las apófisis espinosas en el reformateo en el plano sagital y 0 puntos si no había separación de estas.
Sumando las puntuaciones del mecanismo de fractura,
estado del complejo ligamentario posterior y estado neurológico obtuvimos la puntuación final de TLICS (0-10).
Table 1: Puntuación adjudicada para escala de TLICS según la morfología de la fractura, estado neurológico y estado del complejo ligamentario posterior
Se tomó como “gold estándar” la decisión clínica (conservadora o quirúrgica) para comparar la utilidad de la clasificación de Denis y la escala TLICS. Se calcularon los parámetros de sensibilidad (S),
especificidad (E),
valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN),
de la clasificación de Denis y de la escala de TLICS para el estudio de TC.
En los casos que se estudiaron tanto mediante TC como mediante RM,
se aplicó la escala de TLICS para cada técnica por separado,
estableciendo para cada una de ellas la puntuación correspondiente (0-10).
Utilizando el mismo gold estándard (decisión clínica y evolución favorable) se calcularon los parámetros de validez y fiabilidad de cada una de las técnicas.
En la valoración del complejo ligamentario posterior mediante RM consideramos el complejo ligamentario intacto cuando se visualizaba en secuencia T1y T2 íntegro y no se evidenciaba edema en las secuencias de supresión grasa,
adjudicándole 0 puntos. Cuando se visualizaba integro pero apreciábamos edema lo consideramos lesionado y adjudicamos 2 puntos y cuando se apreciaba disrupción clara fue considerado como roto adjudicándose 3 puntos.
Para decidir el punto de corte para el cálculo de los indicadores de validez y fiabilidad se revisaron los casos que mediante la escala de TLICS obtuvieron una puntuación de 4 para identificar las decisiones que se habían tomado en cada uno de ellos y sus consecuencias.
Se realizó estudio de validez y fiabilidad considerando como punto de corte > 4 y > 5 y se compararon los resultados de ambos.