Se observaron un total de 104 lesiones toracolumbares en 92 pacientes con edad entre 11 y 91 años,
media de 46,27años.
De ellos 31 (33,7%) fueron mujeres (media de edad de 47,48años) y 61 (66,3%) hombres (media de edad de 45,65 años).
Todas las fracturas presentaban estudio mediante TC y en 23 (22,1%) casos se realizó RM.
Del total de 104 lesiónes toracolumbares en 83(79,8%) se decidió tratamiento conservador y 21(20,2 %) se intervinieron quirúrgicamente.
Tras la revisión sistemática de los estudios de TC 32 lesiones fueron catalogadas como inestables y 72 como estables según la clasificación de Denis.
Se realizó tratamiento quirúrgico a 20 de las 32 lesiones consideradas inestables (62,5%) y a una del grupo de lesiones clasificadas como estables.
Tras el análisis de validez y fiabilidad hemos obtenidos los datos expuestos en la tabla 2.
Table 2: Resultados de validez y fiabilidad para la clasificación de Denis y escala de TLICS en TC.
Aplicando la escala de TLICS se obtuvo una puntuación ≤ 3 en 85 (81,7%) lesiones,
≥ 5 en 15 (14,4%) y una puntuación de 4 en 4 lesiones.
En tres de estos cuatro casos la puntuación total se debía exclusivamente al mecanismo de distracción ( Fig. 1 ) y en uno al mecanismo de flexión junto con la afectación del CLP ( Fig. 2 ).
Ninguno de estos cuatro casos se ha estudiado mediante RM y la actitud ha sido exclusivamente conservadora con una evolución clínica favorable.
Por lo tanto para realizar el análisis de validez y fiabilidad de la clasificación mediante la escala TLICS y poder comparar los resultados con los de la clasificación de Denis hemos considerado que una puntuación ≤ 4 seria subsidiaria de tratamiento conservador mientras que una puntuación ≥ 5 se beneficiaria de tratamiento quirúrgico.
De las 15 lesiones que tenían una puntuación ≥ 5 se intervinieron quirúrgicamente 13 (86,6%).
De los dos casos que no se intervinieron uno sumó una puntuación final de 5,
2 por ser fractura de flexión estallido y 3 por presentar afectación del CLP ( Fig. 3 ),
y en el otro se obtuvieron 7 puntos,
4 por mecanismo de extensión y 3 por afectación del CLP.
Este último se estudió también mediante RM apreciándose rotura discal con mínima retrolistesis,
sin compromiso medular. La RM mostró que no había clara disrupción del CLP,
sino edema del mismo,
por lo que la puntuación según la escala TLICS descendió a 6 (> 5 en cualquier caso).
Tras ser presentado el caso en sesión clínica se decidió tratamiento conservador siendo la evolución posterior del paciente favorable ( Fig. 4 y Fig. 5 ).
Del total de 89 lesiones que en estudio de TC presentaban una puntuación de la escala de TLICS ≤ 3 se intervinieron quirúrgicamente 8 (8,9%).
De estos ocho casos,
en dos la valoración mediante RM elevó la puntuación de la escala de TLICS a ≥ 5 ( Fig. 6 ).
Cuatro casos fueron fracturas por estallido sin clínica neurológica ni afectación del CLP,
dos de ellos además contaban con estudio de RM que no elevó la puntuación en la escala TLICS,
aunque en uno de ellos sí que reveló la existencia de hematoma epidural asociado ( Fig. 7 y Fig. 8 ). Uno de los pacientes con fractura estallido intervenido presentaba otra lesión con puntuación 1 en la escala TLICS,
que dada su proximidad con la primera,
también fue intervenida. Por último otro caso con puntuación de 1 en la escala TLICS tanto en TC como RM (flexión sin clínica neurológica ni afectación del CLP) también fue intervenido.
Tras aplicar el punto de corte en 4 para tratamiento no quirúrgico los resultados obtenidos para escala de TLICS aplicada al estudio TC fueron los siguientes: S=62%,
E=98%,
VPP=87% y VPN=91% (Tabla 2).
En los 23 casos que habían sido estudiados tanto mediante TC como mediante RM se calculó la puntuación de la escala TLICS independientemente para cada prueba y los resultados del análisis de validez y fiabilidad son los siguientes: para la TC obtuvimos S=55%,
E=92%,
VPP=86% y VPN=69% y para la RM: S=73%,
E=92%,
VPP=89% y VPN=79% (Tabla 3).
Table 3: Resultados de validez y fiabilidad para la escala de TLICS en TC y RM en los 23 casos que se han estudiado también mediante RM.
Tras el análisis de los estudios de RM encontramos dos casos que aumentaron su puntuación en la escala TLICS con respecto a la TC ( Fig. 6).
En ambos casos la TC mostraba afectación del muro posterior con ocupación del canal,
la RM además demostró la disrupción del CLP con afectación medular y radicular (RM TLICS de 5 y 6 respectivamente).
Los dos casos estaban catalogados como inestables según la clasificación de Denis.