This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Keywords:
Ischaemia / Infarction, CT, Thorax, Cardiac
Authors:
R. Oca Pernas, C. Delgado, C. Trinidad, G. Tardáguila de la Fuente, A. Fernandez del Valle; Vigo/ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-0877
Material y método
Se realizó un estudio prospectivo de 56 pacientes con sospecha clínica de enfermedad coronaria.
A todos ellos se les realizó una TC y una RM cardíaca en un período menor de 15 días.
- PROTOCOLO TC CARDÍACA:
La exploración se realizó en un equipo 128-DSCT (Flash Definition,
Siemens®) con el siguiente protocolo (Fig.
4):
-1º TC con energía dual con estrés inducido farmacológicamente (TCED-E) para valorar la perfusión miocárdica:
- 3 minutos de perfusión de adenosina IV (140 mcg/Kg/m).
- Inyección IV de 60 mL de iopromida 300 a 5 mL/s más 60 mL de suero salino a 5 mL/s.
- Técnica de optimización del realce vascular con bolus tracking colocando un ROI en aorta descendente y disparo con 10" de retraso tras alcanzar un umbral de 160 UH.
- Adquisición con doble energía: Adquisición helicoidal retrospectiva; 100 Kv, 165 mAS/ 140 Kv,
140 mAs; care dose.
Grosor de corte: 3mm (64 x 0,6 mm).
Pitch: 0,17.
- Reconstrucciones: grosor de corte: 3mm.
Incremento de reconstrucción: 1,5 mm.
Filtro de reconstrucción: D30f.
Composición de ED: 0,5.
-2º TC coronariografía pasados 5 minutos para valorar la anatomía coronaria:
- Administración de beta-bloqueante (5-15 mg IV de metoprolol) si frecuencia cardíaca superior a 65 lpm.
- Inyección de 60 mL de iopromida 300 a 5 mL/s más 60 mL de suero salino a 5 mL/s.
- Adquisición: Adquisición helicoidal prospectiva con alto pitch; 100 kV,
320 mA,
care dose.
Grosor de corte: 0,6 mm (128 x 0,6 mm).
Pitch: 3,4.
- Reconstrucción: Grosor de corte: 0,6 mm. Incremento de reconstrucción: 0,4 mm.
Filtro de reconstrucción: B26f.
-3º TC 7 minutos después para valorar viabilidad:
- Sin CIV
-
Adquisición: Adquisición helicoidal prospectiva; 80 kV,
320 mA,
care dose.
Grosor de corte: 0,6 mm (128 x 0,6 mm).
Pitch: 3,4.
- Reconstrucción: 0,6 mm cada 0,4 mm.
Filtro de B26f.
Posteriormente se realizó un postproceso de las imágenes en una estación de trabajo Leonardo de Siemens:
Para valorar la perfusión miocárdica, con los datos obtenidos con la adquisición de energía dual se generaron mapas de iodo en el eje corto cardíaco con grosor de corte de 3 mm.
Para evaluar la viabilidad miocárdica se realizaron reconstrucciones MPR en el eje corto cardíaco con grosor de corte de 10 mm.
- PROTOCOLO RM CARDIACA:
Todas las exploraciones se realizaron con una RM de 1.5 T (Balance; Philips) con el siguiente protocolo:
- Perfusión de primer paso en estrés:
- 3 minutos de perfusión de adenosina IV (140 mcg/Kg/m).
- Inyección de 0.1 ml/kg de gadobutrol a 4 ml/s más 40 mL de suero salino a 4 mL/s.
- Secuencias "single shot" eco de gradiente en tres secciones (apical,
media y basal) del eje corto cardíaco con grosor de corte de 8 mm.
- Perfusión de primer paso en reposo:
- A los 10 minutos de realizar la perfusión en estres.
- Mismos parámetros de adquisición y contraste que perfusión en estrés.
- Realce tardío:
- 10 minutos después de la segunda inyección de contraste.
- Secuencia de inversión recuperación en tres planos (eje corto,
eje largo y cuatro cámaras),
con grosor de corte de 8 mm.
Las reconstrucciones de la TC y la RM fueron interpretadas por dos observadores en consenso que analizaron los valores de perfusión y viabilidad para cada uno de los 17 segmentos miocárdicos de la clasificación de la AHA.
Se calculó también la dosis de radiación de los estudios de TC según la fórmula:
- Dosis efectiva estimada (mSv) = Producto dosis longitud (mGy-cm) x 0.014 (factor de conversión en tórax; mSv/mGy x cm)