POBLACIÓN A ESTUDIO.
Se realizó estudio retrospectivo. Desde marzo del 2007 hasta julio de 2011 se revisaron casos de fracturas transversas atípicas afectando a la región proximal del fémur. Todas las pacientes fueron mujeres y recibieron terapia con bifosfonatos un mínimo de 4 años y un máximo de 14.
Rango de edad 61-84 (Media: 71,5)
REVISIÓN DE LAS FRACTURAS.
Se identificaron 15 fracturas en 11 pacientes que recibieron tratamiento prolongado con bifosfonatos.
La historia clínica del paciente fue recogida retrospectivamente para determinar demografía,
historia de uso de bifosfonatos y mecanismo de fractura.
FRACTURAS ATÍPICAS POR ALENDRONATO.
Los bifosfonatos son considerados el tratamiento estándar de la osteoporosis,
con el alendronato y el risedronato como fármacos de primera elección.
Ambos fármacos han demostrado eficacia en la reducción de fracturas osteoporóticas.
Su uso también está indicado en el Mieloma Múltiple,
Enfermedad de Paget y la hipercalcemia asociada a malignidad.
Recientemente se han publicado numerosos estudios sobre el aumento de la prevalencia de fracturas subtrocantéreas atípicas de baja energía en pacientes tratados de forma prolongada con bifosfonatos.
Los bifosfonatos disminuyen la tasa de recambio óseo induciendo la apoptosis de osteoclastos y por tanto reducen la resorción y remodelación ósea.
Con la inhibición de la función osteoclástica se consigue incrementar la mineralización ósea.
Sin embargo,
la prolongada inhibición del recambio y remodelado óseo podrían ser la base fisiopatológica de dichas fracturas produciendo un remodelamiento anómalo,
acumulación de microdaños y consecuentemente una mayor fragilidad del hueso.
Fig. 1
CARACTERÍSTICAS DE LAS FRACTURAS.
Desde el punto de vista clínico-radiológico,
las fracturas atípicas se pueden definir bajo un grupo de características principales y secundarias.
Características principales:
- Localizadas en cualquier región del fémur,
desde la porción distal del trocánter hasta la porción proximal de la prominencia supracondílea.
- Fracturas completas: se extienden a través de ambos córtex y pueden estar asociadas a una espícula medial (Fig. 2).
Fracturas incompletas afectan solo a la corteza lateral (Fig. 3) y (Fig. 4)
- Patrón de desplazamiento medial del fragmento distal (en caso de fracturas completas).
- Configuración transversal u oblicua corta.
- Sin conminución.
- Sin traumatismo previo o asociada a traumatismo mínimo,
con caída estando en bipedestación o a menor altura.
Características secundarias:
- Aumento generalizado de grosor cortical de la diáfisis (Fig. 5) .
- Edema medular (valorado en RM) (Fig. 6)
- Síntomas prodrómicos (dolor sordo o constante en el muslo o ingle)
- Fracturas y síntomas bilaterales.
ANÁLISIS DE LA IMÁGEN.
Las imágenes fueron revisadas en consenso por 2 radiólogos de 4 y 10 años de experiencia y se analizaron las siguientes características:
- Localización de la fractura.
- Completa/Incompleta.
- Unilateral/Bilateral.
- Engrosamiento de la cortical lateral.
- Orientación del trazo de fractura.
- Patrón de desplazamiento.
- Asociación de línea radiolucente.
- Edema medular.
Los estudios de imagen realizados incluyeron Radiografías (n=15),
Gammagrafía (n=3),
TC (n=4) y RM (n=3).