Se incluyeron 31 pacientes con carcinoma de pulmón candidatos a intervención quirúrgica con intención curativa (estadio clínico N0-N1,
o N2 tras quimioterapia neoadyuvante).
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de nuestro centro y todos los pacientes firmaron el consentimiento informado.
Se obtuvo financiación parcial para este proyecto mediante una beca de la Fundación de Investigación de la Mutua Madrileña.
Antes de la cirugía se realizó una RM con IPD empleando una secuencia single-shot echo-planar (EPI) con respiración libre,
TR/TE 6925/80,8ms, FOV 40cm,
matriz 128x60,
espesor de corte de 8,0mm y espaciado de 1,0mm,
NEX 6,
valor b de 0 y 600 s/mm2,
y técnicas de adquisición en paralelo.
Se adquirió también una secuencia axial FIESTA con cortes superponibles para utilizar como referencia anatómica (TR/TE 3,4/1,5; ángulo flip 45).
Todos los estudios se llevaron a cabo en un equipo de 1,5T.
Las imágenes obtenidas se valoraron sin conocer previamente el resultado de la cirugía.
En todos los pacientes seleccionados la tumoración pulmonar primaria era visible en RM-IPD. Se utilizaron las imágenes anatómicas para discriminar las adenopatías visibles en IPD de otras posibles lesiones hiperintensas en el mediastino.
La intensidad de señal (IS) de las adenopatías se midió trazando una región de interés en el área de mayor intensidad.
La IS de cada adenopatía hiliar o mediastínica se corrigió en función de la señal de la médula espinal,
para ello se situó una ROI en la médula espinal y se calculó el ratio entre la IS del ganglio y de la médula.
Asimismo se obtuvieron los mapas de coeficiente de difusión aparente (CDA).
Se muestra un ejemplo de las medidas en la Figura 1.
Fig. 1: Ejemplo de medidas. La imagen superior muestra una imagen de Resonancia Magnética potenciada en difusión. La imagen inferior muestra el mapa de CDA en escala de colores, calculado automáticamente por el software de la estación de trabajo, y superpuesto a las imágenes anatómicas de la secuencia FIESTA para una adecuada localización de las lesiones.
En todos los pacientes se realizó una disección mediastínica sistemática o mediastinoscopia de estadificación,
de forma que se diapone de confirmación histológica de todas las adenopatías analizadas en IPD.
Como variable cualitativa se escogió la visibilidad de las adenopatías mediastínicas e hiliares en IPD,
y se comparó con el resultado histológico (adenopatía infiltrada o libre) mediante el test de chi cuadrado.
Entre las adenopatías visibles en IPD,
se compararon la IS,
el ratio y el CDA de las adenopatías infiltradas y libres de enfermedad mediante el test estadístico t de Student.
Este análisis se realizó en todos los pacientes,
y en el subgrupo de pacientes que no habían recibido quimioterapia neoadyuvante.
Se obtuvieron los parámetros de rendimiento diagnóstico mediante el cálculo de curvas operador-receptor (COR).
El valor de significación estadística se estableció en p<0,05.