PACIENTES
Estudio prospectivo realizado en el periodo comprendido entre marzo del 2013 y enero del 2014 en el que se incluyeron 84 pacientes de 57 años de edad media (37- 79) con 86 lesiones con diagnóstico anatomopatológico previo de malignidad,
que fueron remitidas a nuestro centro para estudio prequirúrgico de extensión local mediante resonancia magnética (RM). Una paciente presentaba un carcinoma de mama bilateral y otra paciente dos lesiones en la misma mama que se evaluaron individualmente.
PROTOCOLO DE RM
Los estudios de RM se realizaron en un equipo Magneton Avanto (Siemens) 1.5T con antena receptora de superficie específica de mama.
Las secuencias realizadas:
- Secuencia 2D TSE T1 en plano axial.
- Secuencia 2D STIR plano axial.
- Estudio dinámico Flash 3D T1 GRE con supresión grasa pre y post contraste intravenoso (0,2mmol/Kg) con 6 adquisiciones en plano axial.
- Secuencia de Difusión 2D EPI.
Valores b= 50,400,800 s/mm2.
Fig. 2
ANÁLISIS DE LA IMAGEN DE RM
El postproceso de las imágenes para su valoración morfológica y funcional,
se realizó en la estación de trabajo mediante reconstrucciones de máxima intensidad de señal (MIP),
reconstrucciones multiplanares,
curvas cinéticas de captación de relación intensidad de señal / tiempo,
clasificándolas en curva tipo I (realce progresivo),
tipo II (meseta),
tipo III (lavado) y el valor numérico del CDA y su correspondiente mapa en escala de grises y color. Fig. 3
Para obtener el valor del CDA tumoral en 10-3mm2/s, se realizó un ROI de menor tamaño que la lesión tumoral en la región de interés en dos localizaciones diferentes promediando los resultados.
Como valores de CDA de referencia normales se realizaron tres ROI en las zonas de mayor cantidad de tejido fibroglandular de la mama contralateral.
Se valoraron los diámetros máximos del tumor en los tres planos,
la caracterización del realce interno de la lesión (heterogéneo/ homogéneo) y tipo de lesión (masa/no masa).
ANÁLISIS CLÍNICO – HISTOLÓGICO
Se evaluó el tipo y el grado histológico de CM (Grado 1 bien diferenciado,
Grado 2 Moderadamente diferenciado y Grado 3 Pobremente diferenciado) y la presencia o no de metástasis en los ganglios linfáticos.
El análisis inmunohistoquímico de las lesiones valoró los receptores hormonales RE y RP (positivos o negativos), receptor HER2 (positivo o negativo) y Ki-67(<14% o >14%).
Estos hallazgos permitieron hacer una clasificación de los diferentes subtipos moleculares:
TN,
HER2,
Luminal A,
Luminal B HER2 – y Luminal B HER2 + .
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizó estudio estadístico para correlación de valores de CDA con factores pronósticos clinicopatológicos e inmunohistoquímicos.
Las variables se describieron como media y desviación típica (DT) o como número y %.
La inferencia estadística con variables cualitativas se realizó mediante chi2 (prueba exacta de Fisher si necesario).
Para variables cuantitativas se utilizaron test no paramétricos (U de Mann-Whitney,
Wilcoxon,
Kruskal-Wallis y correlación de Spearman.
Se consideró significativa una p<0,05.