Resultados.
El análisis de los 94 pacientes tratados con terapia de recanalización intraarterial después de un ictus isquémico de circulación anterior obtuvo los siguientes resultados.
La media de edad de los pacientes incluidos en el estudio fue de 69 años rango intercuartílico de 55,75-75,25).
De todos los pacientes 48 (51,1%) eran mujeres y 46 (48,1%) eran hombres.
El 64,9 % de los pacientes (61) presentaron síntomas clínicos correspondientes al territorio izquierdo y el 35,1 % (33) una clínica derecha.
La gravedad clínica del evento fue evaluada por un neurólogo con la escala NIHSS obteniendo una media de 19 puntos.
Despues de analizar la presencia del vaso hiperdenso el resultado fue que 55 estudios (59%) mostraban el signo positivo y en los restantes 39,
no se observó hiperdensidad intravascular.
El procedimiento intraarterial fue realizado en la inmensa mayoría de los pacientes (94,6%) con dispositivos retrieval de segunda generación tipo stent-retriever (85 pacientes solo stent-retriever y 4 pacientes con fibrinolítico intraarterial asociado) en un paciente solo de administró tPA intraarterial y en 4 pacientes se consideró no realizar la intervencoon intraarterial una vez hecha la arteriografía.
La duración media del procedimiento fue de 64,5 minutos (rango intercuartílico 40-115 minutos.
Obteniendo una buena tasa de recanalización de acuerdo a la escala de TICI con un resultado de 2b o 3 en 63 pacientes (67%) y una mal resultado en el resto (31 pacientes).
Si se considerara buena un resultado de TICI de 2ª,
el porcentaje se incrementaría al 83%.
La estancia media de los pacientes fue de 8 días y al alta presentaban un buen resultado clínico un 28 % que ascendía al 37% después de 90 días.
La mortalidad después de 90 días fue del 17% (16 pacientes).
Se puede comparar las variables basales en ambos grupos en la siguiente tabla.
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Hiperdensidad intravascular
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No hiperdensidad intravascular
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Edad (mediana)
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67,5
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60,49
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Sexo femenino
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47,3%
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56,4%
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NIHSS (mediana)
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19
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18
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Lado izquierdo
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65,5%
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64,1%
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Rescate
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47,3%
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53%
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Duración (minutos)
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91
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52
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Se analizó la relación existente entre la presencia del signo de hiperdensidad intravascular,
la tasa de recanalización y el pronostico clínico a los 90 días.
En caso de tener hiperdensidad intravascular en la TC de cerebro basal inicial se obtuvo una menor probabilidad de obtener una recanalización completa o casi completa (TICI 2b o 3),
siendo del 56,4% en caso del signo positivo y del 82,1% en caso de signo nagativo (p=0,009).
En cuanto al pronóstico clinico,
la relación entre la ausencia del vaso hiperdenso y una alta probabilidad de obtener un buen resultado al alta así como a los 90 días (p=0,002 y p=0,004 respectivamente).
Los resultados están resumidos en la tabla siguiente.
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Hiperdensidad intrvascular
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No hiperdensidad intravascular
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Significancia
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Buena recanalización TICI (2b-3)
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31 (56,4%)
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32 (82,1%)
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p=0,009
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Buen resultado clínico al alta
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9 (16,4%)
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18 (46,2%)
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p=0,002
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Buen resultado clínico a los 90 días
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15 (27,3%)
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22 (56,4%)
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p=0,004
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Conclusiones:
El objetivo del estudio fue investigar de manera retrospectiva si el signo de la arteria cerebral media densa es un factor de mal pronóstico en pacientes que son candidatos a terapia de revascularización intraarterial.
Especialmente usando la última generación de dispositivos intraarteriales como los stents Retrievers.
Los resultados obtenidos muestran que la presencia del vaso hiperdenso es un factor de mal pronóstico para las tasas de recanalización y para la evolución clínica del paciente.