Con el desarrollo de los sistemas de biopsia de mama mínimamente invasivos,
desde la punción-aspiración con aguja fina (PAAF) para citología y la biopsia con aguja gruesa (BAG),
hasta la biopsia asistida por vacío (BAV),
la precisión diagnóstica de las lesiones de la mama ha mejorado marcarcadamente.
En la actualidad,
la biopsia percutánea de mama es considerada el método de elección para la evaluación histológica de las lesiones mamarias con características sospechosas o indeterminadas por imagen.
El resultado de la biopsia,
tras una anamnesis exhaustiva,
una evaluación clínica y un estudio radiológico,
ayudará a establecer un diagnóstico preciso y a planificar el manejo de pacientes con patología mamaria.
La gran mayoría de las lesiones mamarias detectadas por imagen que son visibles por ecografía pueden ser adecuadamente evaluadas mediante BAG,
aunque,
a pesar de su alta sensibilidad (85-97%) y bajo porcentaje de falsos negativos (2-7%),
según algunos autores,
la BAG se asocia con una significativa infraestimación de malignidad en el contexto de las lesiones mamarias borderline (BIRADS 3).
La infraestimación histológica ocurre cuando la biopsia diagnostica una lesión borderline,
pero no identifica la presencia de malignidad.
En estos casos,
puede plantearse la realización de una biopsia excisional mediante cirugía abierta.
Las lesiones con “potencial maligno incierto” constituyen el 3-9% de todas las BAG en grandes series,
e incluyen: lesiones papilares,
lesiones esclerosantes radiales,
lesiones ductales proliferativas,
lesiones lobulares proliferativas,
tumores celulares fibroepiteliales y lesiones “mucocele-like”.
Por otro lado,
en presencia de una lesión mamaria presumiblemente benigna,
la biopsia excisional completa podría estar justificada si: se anticipa un mal cumplimiento de los controles para seguimiento por imagen,
está previsto el embarazo,
la paciente es extremadamente ansiosa,
la lesión ha aumentado de tamaño durante el seguimiento o la lesión causa molestias o dolor.
La BAV de mama ofrece varias ventajas sobre la biopsia estándar,
ya que permite obtener múltiples muestras de tejido con una sola inserción de la aguja,
así como un gran volumen de material para su análisis,
disminuye la frecuencia de infraestimación de lesiones de alto riesgo,
descritas anteriormente,
y de carcinoma ductal in situ,
el porcentaje de repetición de biopsias y la tasa de falsos negativos son menores,
puesto que facilita al patólogo la caracterización de la lesión,
y puede llegar a ser una alternativa a la cirugía como método para eliminar completamente las lesiones mamarias benignas.
Además,
esta técnica evita o minimiza los riesgos perioperatorios y la existencia de cicatrices postquirúrgicas,
que pudieran alterar futuros diagnósticos.
Varias publicaciones determinan que la BAV guiada por ecografía proporciona una excelente precisión.
Algunos autores indican que por la disminución de la probabilidad de los falsos negativos o de las infraestimaciones,
sin tener en cuenta los costes,
debería ser preferible la realización de BAV frente a BAG guiadas por ecografía.
En nuestro centro,
la BAV se realiza como alternativa a la cirugía para la exéresis de las lesiones mamarias benignas (BIRADS 2) o probablemente benignas (BIRADS 3),
fundamentalmente fibroadenomas y papilomas intraductales,
así como para las lesiones sospechosas con muy baja probabilidad de malignidad por imagen (BIRADS 4a),
biopsiadas y con estudio anatomopatológico compatible con benignidad.
El fibroadenoma es el tumor de mama más frecuente en adolescentes y mujeres de menos de 25 años,
con pico de incidencia entre la segunda y tercera décadas de la vida y aumento de su incidencia tras la terapia hormonal sustitutiva. Se trata de una lesión benigna desarrollada a partir de un origen lobular,
que suele presentarse como un nódulo palpable detectado incidentalmente durante una evaluación médica o por autopalpación.
Típicamente se muestra como una masa solitaria,
no dolorosa,
móvil y de 1-3 cm.
Sólo en el 20% de los casos son múltiples o mayores de 4 cm.
Ecográficamente,
los fibroadenomas se caracterizan por ser masas sólidas con márgenes circunscritos,
con diámetro transverso mayor que el anteroposterior e hipoecogénicas.
La degeneración a carcinoma es extremadamente rara.
Los papilomas intraductales de la mama son neoplasias benignas frecuentes,
originadas por la proliferación benigna del epitelio ductal,
con una incidencia relativa del 2-3%,
visualizadas en mujeres de entre 30 y 55 años.
Clínicamente,
se caracterizan por secreción a través del pezón sin dolor y nódulo mamario.
Suelen ser lesiones únicas y de localización subareolar,
dentro de un ducto mayor.
Se identifican como pequeñas masas de pocos milímetros,
de morfología redondeada u ovalada,
localizadas dentro de los conductos dilatados.
Cuando existe una obstrucción ductal,
el conducto dilatado con una lesión papilar se asemeja a un quiste con componente intraquístico sólido (papiloma intraquístico). Se identifican tres patrones básicos en ecografía: masa intraductal con o sin dilatación ductal,
masa intraquística y patrón predominantemente sólido.
El 3-14% de los papilomas intraductales pueden degenerar a carcinoma.
El objetivo de este trabajo consistió en evaluar el tratamiento de las lesiones mamarias benignas o probablemente benignas mediante BAV guiada por ecografía.