ADQUISICION DE IMÁGENES DE DIFUSION EN EL ESTUDIO DE LA MAMA
La secuencia de difusión es actualmente una secuencia estándar en un número importante de protocolos clínicos,
incluída la mama
Es una secuencia rápida,
que no necesita contraste intravenoso y nos permite detectar diferencias en el movimiento de las moléculas de agua libre en el espacio intersticial.
Depende de las propiedades estructurales intrínsecas de los tejidos: densidad celular,
integridad de membranas celulares,
espacio extracelular,
microcirculación...lo que nos ayuda en la caracterización tisular,
proporcionando información cualitativa y cuantitativa de su difusión.
En general,
los tumores malignos tienen un aumento de la celularidad,
núcleos de mayor tamaño,
citoplasma reducido y disminución del espacio extracelular,
provocando restricción a la libre difusión de las moléculas de agua.
Por el contrario,
las lesiones benignas,
con menor celularidad y mayor espacio intersticial muestran menor restricción al movimiento de las moléculas de agua.
El grado de restricción de la difusión es directamente proporcional a la densidad celular e inversamente proporcional al espacio extracelular.
Podemos obtener mapas paramétricos según el vaolr del coeficiente de difusión aparente (ADC) de cada punto de la imagen,
que evalúan cuantitativamente la difusión de los tejidos,
y cuyos valores varían dependiendo de la densidad celular.
Sin embargo,
no todos los tumores malignos son hipercelulares,
ni todas las lesiones benignas de la mama presentan un aumento del espacio extracelular,
por lo que existe un solapamiento de valores de ADC entre lesiones benignas y malignas.
Estas diferencias en la histología de las lesiones hace que las imágenes de difusión y el valor del ADC,
no puedan valorarse de forma aislada,
sino que deban interpretarse de forma conjunta con el estudio morfológico y dinámico con RM,
y los hallazgos del estudio mamográfico y ecográfico.
PROTOCOLO Y CONSIDERACIONES TÉCNICAS.
¿CÓMO PODEMOS REDUCIR LOS ARTEFACTOS DE IMAGEN?
- En las mujeres fértiles y para disminuir la influencia hormonal en la mama,
la RM la realizamos entre los días 5º y 12º de su ciclo y en las mujeres con terapia de sustitución hormonal,
suspendemos el tratamiento quince días antes a la realización de la RM.
- Es fundamental optimizar la calidad de la imagen y conseguir el mejor protocolo.
- Como haremos seguimientos de nuestras pacientes es importante que la secuencia sea siempre lo más uniforme posible,
papa poder hacer comparaciones fiables posibles del valor del ADC.
- Utilizamos secuencias eco planar (EPI,
Echo Planar Imaging) con dos valores de b (nosotros empleamos valores de b0 y b600),
con baja relación señal-ruido y alta susceptibilidad a artefactos,
por lo que hay que:
- Aumentar la relación señal/ruido.
- Equipos de alto campo
- Reducir al máximo posible el tiempo de eco (TE) de la adquisición (la señal disminuye a medida que aumenta el TE).
- Matrices no demasiado ambiciosas para no aumentar el tiempo de adquisición.
Pueden ser suficientes matrices de 128x128 en equipos de 1,5T y de 256x256 en 3.0T.
- Grosor de corte no muy fino: 5 ó 6mm.
- Antenas multicanal que permitan adquirir imágenes en paralelo,
que reducen el tiempo de adquisición y los artefactos de susceptibilidad.
- Aumentar el campo de visión (FOV).
- Aumentando el número de señales adquiridas (NEX).
- Disminuir los artefactos geométricos por falta de homogeneidad del campo magnético.
- Aumentar el ancho de banda.
- Utilizar adquisición en paralelo.
- Reducir los artefactos geométricos de supresión de la grasa: La grasa precesa a una frecuencia diferente que el agua y en la lectura de una secuencia EPI esta diferencia se acumula a lo largo de toda la adquisición de la imagen produciéndose un desplazamiento de la señal de la grasa en la dirección de la codificación de fase.
Es por ello que debemos realizar una:
- Supresión de la grasa,
selectiva o espectral (SPIR o SPAIR) o bien no selectiva (STIR).
La supresión selectiva de la grasa será la elegida porque tiene una mayor relación señal/ ruido que la supresión no selectiva.
- Evitar el movimiento
- Antenas multicanal que permitan adquirir secuencias en paralelo.
- Matrices no ambiciosas,
para disminuir el tiempo de adquisición.
- Colocar las mamas dentro de la antena,
ayudándonos de almohadillas o esponjas que disminuyan los artefactos secundarios al movimiento de las mamas y los artefactos de susceptibilidad secundarios a la interfase aire-mama.
Siempre debemos optimizar nuestra secuencia de difusión para poder llevar a cabo un correcto análisis de las imágenes