Población:

Entre junio de 2011 y octubre de 2013 se realizaron 130 estudios de resonancia magnética de la próstata consecutivos en pacientes con sospecha de cáncer de próstata o con cáncer de próstata confirmado para la estadificación locorregional. Todos los estudios incluyeron secuencia de DWI. Sólo los pacientes (n: 42) con cáncer de próstata confirmado por biopsia transrectal se incluyeron en el análisis final. Fueron excluidos debido a la mala calidad de imagen seis estudios . 30 pacientes presentaron un solo nódulo tumoral en la zona periférica , 4 pacientes mostraron un nódulo maligno en cada lado de la zona periférica. En 2 pacientes se identificó un nódulo tumoral en la glándula central. La población final incluyó 36 hombres, con rango de edad de 56-75 años de edad (edad media : 66,3 ) con 40 nódulos confirmados como cáncer de próstata.

Protocolo RM :

Se realizaron todos los estudios en un imán de 3T con una antena colocada en fase de 6 elementos con un protocolo de estudio que incluyó: T2W TSE sagital y coronal de alta resolución, secuencia 3D T2W TSE con voxel isotrópico ( VISTA), T1W TSE axial, DWI axial y DCE- MRI axial.
El estudio de difusión se realizó en un tiempo total de 4 minutos y 30 segundos, utilizando una secuencia DWI SSh SE EPI con supresión espectral de la grasa y un factor de 2 SENSE, resolución de píxel de 2,5 x 2,5 x7 mm con un grosor de corte de 3.5 mm y un TR / TE de 5000/54 ms.
Se adquirieron cuatro valores b por debajo de 100 s/mm2 ( 0 , 20 , 40 , 100 ) y 4 valores b altos por encima de 100 s/mm2 ( 300 , 500 , 1000 , 2000 ) . Esta secuencia se ajustó al modelo de caída de la seña IVIM utilizando una herramienta de software de investigación de Philips (PRIDE) .

Los valores de difusión pura (D) y de fracción de perfusión (F) se calcularon para todos los nódulos malignos así como para la zona periférica contralateral normal.

Se colocó un ROI en el interior de cada lesión sospechosa tratando de evitar la contaminación del tejido normal. Las áreas de necrosis, hemorragia y artefacto de susceptibilidad fueron excluidas de las mediciones. La extensión del ROI fue de entre 20 y 60 mm2 para todos los nódulos , utilizando el mismo tamaño de ROI para las mediciones de la zona periférica contralateral. 

Fig. 5: Cancer prostático de zona periférica derecha

Fig. 3: Datos obtenidos del análisis mono y bicompartimental del nódulo periférico derecho en comparación con zona periférica contralateral sana.

Fig. 4: Carcinoma prostático asentado en la zona central glandular.

Fig. 6: Datos recogidos del análisis mono y bicompartimental de la difusión del tumor de zona central glandular en comparación con zona periférica sana.

Además se calculó ADC de acuerdo con un modelo de monoexponencial de difusión usando todos los valores de b ( ADCtotal ) y todos los valores b > 100 s/mm2 (ADC libre de perfusión ) tanto para el tumor como para el tejido normal en la zona periférica.

Análisis estadístico:

Se utilizó un software estadístico comercial disponible para realizar el análisis de distribución normal ( Kolmogorov - Smirnov ) y t de Student pareada para evaluar las diferencias en F , D , ADCtotal y ADC libre de perfusión entre el cáncer de próstata y la zona contralateral periférica sana. se generaron diagramas de dispersión utilizando la desviación media y estándar con un intervalo de confianza de 95 %. También se calcularon curvas ROC para determinar la sensibilidad y especificidad para cada parámetro ( f , D, ADCtotal y ADC libre de la perfusión ) . Para este análisis, un valor de p menor o igual a 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.