Hemos realizado TCMD a 46 potenciales donantes vivos de riñón.
A 40 de esos potenciales donantes ya se les ha extirpado el riñón laparoscópicamente y 6 están pendientes de cirugía.
En nuestro centro ninguno de los potenciales donantes vivos ha sido rechazado para donación por los hallazgos de la TCMD y a todos los donantes vivos de riñón que han sido sometidos a nefrectomía laparoscópica se les ha extirpado el riñón izquierdo.
VALORACIÓN RENAL
Todos los potenciales donantes vivos con riñón en situación adecuada,
excepto 1 paciente con riñón derecho ptósico (FIGURA 1).
Longitud media del riñón derecho: 109 mm (rango 92-127).
Longitud media del riñón izquierdo: 114 mm (rango 95-131)
No se detectó en ningun potencial donante vivo con agenesia renal,
riñón en herradura,
atrofia cortical,
enfermedad poliquística,
riñón medular en esponja,
necrosis papilar ni ectopia renal.
4 potenciales donantes vivos con litiasis única menor de 5 mm (4.34%),
de los cuales un potencial donante vivo con litiasis única menor de 5 mm en riñón derecho (2.17%) y tres potenciales donantes vivos con litiasis única menor de 5 mm en riñón izquierdo (6.52%) (FIGURA 2).
1 potencial donante vivo con litiasis única de 5 mm en el riñón izquierdo (2.17%).
Ningun potencial donante vivo con litiasis única mayor de 5 mm y ningun potencial donante vivo con múltiples litiasis.
13 potenciales donantes vivos con quistes renales (14.13%) de los cuales,
7 potenciales donantes vivos con quistes en riñón derecho (15.26%) y 6 potenciales vivos con quistes en riñón izquierdo (13.04%).
De los potenciales donantes vivos con quistes renales:
6 con quiste cortical único (6.52%),
de los cuales 4 en riñón derecho (8.69%) y 1 en riñón izquierdo (2.17%) (FIGURA 3).
3 con quiste cortical múltiple (3.26%),
de los cuales 1 en riñón derecho (2.17%) y 2 en riñón izquierdo (4.34%).
4 con quistes sinusales múltiples (4.34%),
de los cuales dos en riñón derecho (4.34%) y dos en riñón izquierdo (4.34%) (FIGURA 4).
Un potencial donante vivo con nódulo hipodenso indeterminado único menor de 5 mm (1.08%) en el riñón izquierdo,
al que se recomendo ecografía (FIGURA 5).
Un potencial donante vivo con angiomiolipoma de 10 mm (1.08%) en el riñón izquierdo (FIGURA 6).
Ningun potencial donante vivo con carcinoma de células renales.
Mediante valoración subjetiva tampoco detectamos ningun potencial donante vivo con gran cantidad de grasa perirrenal.
ANATOMIA RENAL ARTERIAL Y VARIANTES
24 potenciales donantes vivos con una única arteria a cada lado (52.17%) y 22 potenciales vivos con múltiples arterias a uno y/o otro lado (47.82%),
de los cuales 8 con múltiples arterias en riñón derecho (36.36%,
5 con múltiples arterias en riñón izquierdo (22.72%) y 9 con múltiples arterias bilaterales (40.90%).
Solo 3 potenciales vivos mostraron más de dos arterias (3.26%),
de los cuales 2 con más de dos arterias derechas y uno con más de dos arterias a ambos lados.
Del total de 35 arterias supernumerarias detectadas: 21 arterias accesorias hiliares (60%) (FIGURA 7),
11 arterias polares (31.42%) y 3 capsulares (8.57%) (FIGURA 8).
No encontramos ningun potencial donante vivo con origen de arterias accesorias desde la bifurcación aortoiliaca ni desde iliacas comunes.
Diametro medio ortogonal de las arteria renal principal derecha 5.6 cm (4-7.5) y diámetro medio ortogonal de arteria renal principal izquierda de 5.65 cm (3.5-7).
Diámetro medio ortogonal de arterias accesorias 2.25 cm (1.5-4).
Distancia media entre el origen de la arteria renal principal derecha y la primera bifurcación segmentaria 27.16 cm.
Distancia media entre el origen de la arteria renal principal izquierda y la primera bifurcación segmentaria 38.58 cm
10 arterias renales principales con ramificación hiliar precoz (10.86%),
de las cuales 4 arterias renales principales derechas con ramificación hiliar precoz (ramificación retrocava o a 1 cm o menos del margen derecho de la vena cava inferior) (8.69%) y 6 arterias renales principales izquierdas con ramificación hiliar precoz (ramificación segmentaria a menos de 1-1.5 cm del origen de la arteria renal izquierda) (13.04%) (FIGURAS 9 Y 10).
6 pacientes con ateroesclerosis (13.04%),
de los cuales 2 mostraron ateroesclerosis bilateral,
3 en arteria renal izquierda y uno en arteria renal derecha.
Las placas detectadas eran lineales o puntiformes y no comprometían la luz (FIGURA 11)
Un potencial donante vivo con arteria arrosariada bilateral que sugería posible displasia fibromuscular (FIGURA 12).
No detectamos ningun potencial donante vivo con aneurisma ni malformación arteriovenosa.
VENAS RENALES:
39 potenciales donantes vivos con vena renal única a cada lado (84.78 %).
6 potenciales donantes vivos con vena renal derecha doble (13.04%) (FIGURA 13) y 1 potencial donante vivo con una vena accesoria izquierda retroaórtica (FIGURA 14).
Ningun potencial donante vivo con vena renal derecha triple.
Ningun potencial donante vivo con vena renal izquierda circunaórtica.
2 potenciales donantes vivos con vena renal izquierda retroaórtica (4.34%) (FIGURA 15).
Longitud media de vena renal derecha 2.6 cm.
Longitud media de vena renal izquierda 6.9 cm.
14 potenciales donantes vivos con confluencia tardía de la vena rena derecha (a menos de 1-2 cm de la vena cava inferior) (30.43%).
10 potenciales donantes vivos con confluencia tardía de la vena renal izquierda (a menos de 1.5-2 cm del margen izquierdo de la aorta)(21.73%) (FIGURA 16-18)
Detectamos un potencial donante vivo con vena gonadal derecha de calibre normal drenando en vena renal derecha (2.17%)
5 potenciales donantes vivos con vena gonadal izquierda de diámetro mayor de 5 mm (10.86%) (FIGURA 19).
1 potencial donante vivo con vena lumbar prominente mayor de 5 mm (2.17%).
2 potenciales donantes vivos con S.
Nutcraker radiológico (4.34%) (FIGURA 20).
2.4 TRACTO URINARIO SUPERIOR:
En ningun potencial donante vivo detectamos hidronefrosis severa,
necrosis papilar,
riñon medular en esponja,
tumor de vía excretora ni obstrucción de la unión pieloureteral.
En 2 potenciales donantes vivos (4.34%) detectamos duplicación pieloureteral incompleta en el riñón izquierdo y en ninguno duplicación pieloureteral completa (FIGURA 21).
En 1 potencial donante vivo (2.17%) se observó pelvis extrarrenal (FIGURA 22).
COMPLICACIONES EN DONANTES VIVOS Y RECEPTORES
Las complicaciones detectadas en los donantes vivos has sido:
-2 pacientes con hematoma en el lecho quirúrgico.
-1 paciente con sangrado esplénico que preciso revisión quirúrgica y otro con pancreatitis reactiva en cola de páncreas (FIGURA 23).
-1 paciente con hematoma sobreinfectado en pared abdominal (FIGURA 24),
1 con infección de herida quirúrgica y otro con eventración incisional.
-2 pacientes con suboclusion/obstrucción intestinal y 2 con ileo paralítico (FIGURAS 25 y 26)
-1 paciente con ACV de arteria cerebral media (FIGURA 27).
-1 paciente con fístula de quilo.
Las complicaciones detectadas en los receptores han sido:
-4 pacientes con complicaciones vasculares,
tres de ellos con estenosis y/o obstrucción de alguna de las ramas del pedículo arterial (FIGURA 28-30) y una paciente con trombosis venosa iliofemoral izquierda (FIGURA 31).
-2 pacientes con complicaciones en la vía urinaria que precisaron reimplantación ureteral a vía propia: uno de ellos con estenosis y posterior obstrucción ureteral distal (FIGURA 32) y otro con fuga urinaria.
-3 pacientes con hematoma periinjerto de los cuales uno precisó reintervención (FIGURA 33).
-1 con hematoma e infección de herida quirúrgica
-2 pacientes con fracaso renal agudo prerrenal por depleción de volumen por gastroenteritis.