La HIPÓTESIS DE TRABAJO es que el hígado trasplantado tiene unos valores aumentados de velocidad de cizallamiento en el periodo postrasplante temprano (presumiblemente por congestión vascular) que van reduciéndose posteriormente,
salvo si existe alguna complicación (por ejemplo rechazo) o si hay recidiva de la infección por el Virus C.
El estudio de investigación se JUSTIFICA porque conocer los valores normales de la velocidad de cizallamiento y los valores en las distintas complicaciones puede ser de utilidad para la estimar el grado de afectación hepática y para monitorizar la respuesta a tratamientos.
MATERIAL Y METODO:
La investigación se basa en un estudio longitudinal descriptivo prospectivo que se está realizando en el Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda por parte de investigadores del servicio de Radiología y sus colaboradores en el servicio de Medicina Interna (Unidad de Trasplante hepático).
La duración del estudio es de dos años a contar desde el día 1 de Septiembre de 2012 por lo que aún no ha concluído.
Se han incluido todos los pacientes a los que se ha realizado trasplante hepático desde esa fecha independientemente de la causa de la hepatopatía que ha propiciado en trasplante.
El estudio consiste en la realización de ecografía basal (información morfológica),
ecografía Doppler (información hemodinámica) y elastografía tipo ARFI (información acerca de la rigidez del hígado),
en pacientes consecutivos trasplantados hepáticos a lo largo del tiempo según un cronograma.
La ecografía abdominal se realiza con un ecógrafo Acuson S2000 (Siemens Medical Solutions) equipado con un transductor de 4-MHz (4C1).
El software Virtual Touch Tissue Quantification (Siemens Medical Solutions) se emplea para medir la velocidad de las ondas de cizallamiento en diferentes regiones de interés del lóbulo derecho hepático (ROI).
Fig. 1 .
Las medidas se realizan con un abordaje intercostal,
sin apretar,
a una profundidad mayor de 2 cm de la superficie hepática,
evitando las estructuras biliares y vasculares.
El paciente debe estar en ayunas.
las medidas se realizan en apnea sin inspiración máxima.
Los resultados en cada exploración son la media de 10 medidas válidas de velocidad de cizallamiento obtenidas en el lóbulo hepático derecho,
y se expresan en m/s,
junto con la desviación estándar. Fig. 2
Se considera como referencia normal los valores de velocidad de cizallamiento menores de 1.3 m/s.
El cronograma de estudio consiste en realizar a todo paciente trasplantado las exploraciones especificadas más arriba de forma protocolizada en: Primeras 48 h,
1 semana,
1 mes,
3 meses,
6 meses,
9 meses y al año.
Además,
si surge alguna complicación durante este tiempo se realizará ecografía Doppler y elastografía.
Los resultados que vamos a describir son preliminares ya que el estudio aún no ha concluído y la mayoría de los pacientes aún están en seguimiento.