Type:
Presentación Electrónica Educativa
Keywords:
Trauma, Athletic injuries, Diagnostic procedure, Arthrography, MR, Musculoskeletal system, Musculoskeletal soft tissue, Extremities
Authors:
J. Torrens Martinez, C. Amengual Aldehuela, J. Arribas Garcia, A. Batiray Polat, G. Liaño Esteso, J. Galobardes Monge; Madrid/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-1055
Conclusiones
Los tres planos son necesarios en artroRM.
Pero en general...
- El plano AXIAL y el SAGITAL son los que más información nos aportan (labrum,
LGH,
cápsula,
cabeza humeral).
- El plano CORONAL es fundamental para labrum superior,
labrum inferior,
saco axilar (LGHI) y tendones del manguito.
Nuestra guía de lectura sistemática se basa en la valoración ordenada de seis estructuras.
I.
LABRUM
Antes de valorar su aspecto debemos diferenciar si estamos dentro o fuera de la "zona de las variantes":
- Si estamos dentro,
cualquier alteración es susceptible de corresponder a una variante normal mientras no demostremos lo contrario.
- Si estamos fuera,
una morfología no redondeada/triangular y una señal hiperintensa aumentan la probabilidad de lesión.
Pero sobre todo sugiere lesión labral una línea marcadamente hiperintensa (dentro o en la base del labrum) y un contorno claramente irregular.
II.
LIGAMENTOS GLENOHUMERALES
El LGHS es horizontal y muchas veces a la altura de la inserción bicipital.
- En AXIAL muchas veces forma con el biceps una V (el LGHS es la "pata" anteromedial de la V).
- En SAGITAL es la "cuerda"horizontal desde la zona del vértice labral superior hacia la cápsula anterosuperior.
- En CORONAL...mucho más difícil de valorar.
Poco útil.
El LGHM es más vertical (diagonal).
- En AXIAL es plano o redondeado,
desde la zona del vértice glenodeo superior/LGHS hasta fundirse literalmente con la cápsula anterior (parece fundirse con el subescapular).
- En SAGITAL es una cuerda diagonal más larga que cualquiera de los otros LGH,
desde el vértice superior glenoideo hasta la cápsula anterior o anteroinferior.
- En CORONAL...mucho más difícil de valorar.
Poco útil.
El LGHI es en realidad el saco axilar de la cápsula,
con un engrosamiento anterior (Banda anterior) y un engrosamiento posterior menos marcado (Banda posterior).
- En AXIAL diferenciamos fundamentalmente la banda anterior como un engrosamiento hipointenso del contorno anterior de la cápsula.
- En SAGITAL se ve el conjunto de LGHI como varias líneas más o menos verticales/diagonales e hipointensas.
- En CORONAL se valora muy bien el receso axilar.
III.
LA CÁPSULA
- Debemos ser cautos con la clasificación de la inserción capsular anterior puesto que la distensión capsular por el contraste intraarticular puede dar una falsa apariencia de inserción tipo 3.
- La distensión de los recesos capsulares puede deberse a hiperlaxitud articular.
Sin embargo no hay criterios claros para saber cuándo realmente los recesos son patológicamente amplios.
Se trata por tanto de un criterio dependiente de nuestra experiencia.
IV.
LA FOSA GLENOIDEA
Confirmaremos que mantiene su forma de pera y la cortical hipointensa no interrumpida.
Confirmaremos su cubierta de cartílago con señal intermedia,
muchas veces adelgazado en la zona central sin valor patológico.
Sus lesiones más frecuentes son el Bankart óseo (fractura anteroinferior) o las lesiones focales del cartílago tras traumatismo o artrosis.
V.
LA CABEZA HUMERAL
Confirmaremos que es redondeada sin fractura de Hill Sachs.
Ésta debe ser diferenciada de los hundimientos fisiológicos que nunca están por encima del nivel de la coracoides.
VI.
TENDONDES DEL MANGUITO Y PLTB
El material de contraste se introducirá dentro de las roturas que afecten a la superficie articular de los tendones.
ERRORES Y DIFICULTADES TÍPICOS DE ARTRO RM
BURBUJAS DE GAS: Es frecuente que durante la punción en el hombro introduzcamos burbujas de gas que serán visibles en el estudio de RM.
Recordar que las burbujas:
- Se elevan a regiones no dependientes de la articulación,
mientras que los cuerpos libres caen por gravedad.
- Tienen artefacto de "blooming" en eco de gradiente por susceptibilidad magnética.