OBJETIVOS E INTRODUCCION
La mamografía es un método de conocida utilidad para la detección precoz del cáncer de mama clínicamente oculto.
Para asesorar en la interpretación de la mamografía,
el Colegio Americano de Radiología (ACR) desarrolló un sistema,
el Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®),
el cual se basa en la utilización de un léxico común estandarizado,
que permite la incorporación de conceptos que faciliten la realización de los informes radiológicos,
permitiendo categorizar las lesiones según el grado de sospecha de cáncer con un determinado valor predictivo positivo (VPP).
Así se logra un protocolo de lectura radiológica para tener mayor certeza en el diagnóstico sin disponer de prueba histológica,
pues cada categoría de riesgo lleva asociado un VPP de los signos radiológicos de esa categoría que determina una recomendación de actuación específica,
de tratamiento o seguimiento.
Este sistema se ha actualizado en 4 ediciones (1993,
1996,
1998 y 2003).
La última edición agrega la categoría BIRADS 6,
y subdivide al grupo 4 en tres subgrupos (4A,
4B y 4C).
Recomienda asignar la categoría BI-RADS 4 por exclusión (casos con VPP mayor que BI-RADS 3 pero menor que BI-RADS 5),
dejando abierta las asignación a cada subcategoría de BI-RADS 4 a la experiencia individual de cada centro.
De forma resumida,
la clasificación BI-RADS ® (2003) es la siguiente:
- Categoría 1: negativa,
mama normal.
Recomendación: control habitual.
- Categoría 2: hallazgo nodular benigno (fibroadenomas,
lesiones ovales con calcificaciones o con grasa,
linfonodos axilares, etc.) o calcificaciones benignas (calcificación en cascara de huevo,
calcificaciones vasculares,
en forma tubular (finas,
grandes),
distróficas,
de la piel,
redondas o con centro claro,
groseras en copos de maíz,
hilos de sutura,
leche cálcica,
puntiformes y dispersas).
Recomendación: control habitual.
- Categoría 3: hallazgo probablemente benigno.
Sugiere intervalo corto de seguimiento,
pues su probablilidad de malignidad (VPP) es menor de un 2%,
pero implica que aparecerá cáncer en el seguimiento en alguna paciente.
En nódulos se incluirían imagen redonda,
oval,
lobulada,
o densidad focal asimétrica.
En calcificaciones se incluirían las calcificaciones redondas lobulillares y puntiformes agrupadas.
Recomendación: Control frecuente (unilateral en la mama afecta a los 6 meses seguido de uno bilateral a los 12 y 24 meses).
- Categoría 4: anomalías sospechosas.
Debe considerarse biopsia debido a riesgo de cáncer,
con un VPP que va desde el 3-94%.
En todas las subcategorías la recomendación es el estudio histológico.
- Categoría 4A: lesiones de baja probabilidad de ser malignas,
las cuales sin embargo,
van a biopsia y se espera un resultado de benignidad.
VPP debe considerarse de un 3-5%.
- Categoría 4B: lesiones de sospecha intermedia de malignidad.
La conducta dependerá de la correlación radiohistológica a la hora de aceptar un diagnóstico de benignidad de la muestra por punción,
a la mínima duda se ha de recurrir a biopsia quirúrgica.
VPP debe considerarse de un 6-50%.
- Categoría 4C: lesiones con moderada a alta sospecha de malignidad pero sin la imagen clásica de malignidad.
VPP debe considerarse de un 51-94%. La conducta depende de la correlación radiohistológica,
de forma que el resultado que se espera es de malignidad,
si saliese benigno en punción habría que recurrir a biopsia quirúrgica.
- Categoría 5: altamente sugerente de malignidad.
VPP debe considerarse de mayor o igual al 95%. No se define exactamente los predictores,
se hace referencia a los signos clásicos de malignidad,
como nódulo de morfología irregular,
márgenes especulados,
densidad alta y microcalcificaciones asociadas de alta sospecha.
Recomendación: estudio histológico para confirmar y tipificar la malignidad.
- Categoría 6: se denominan a los cánceres ya confirmados con biopsia,
antes de su tratamiento definido (cirugía,
radioterapia,
quimioterapia,
hormonoterapia).
VPP del 100%.
El objetivo del estudio es definir unos signos mamográficos para incluír las exploraciones mamográficas en las categorías 5 y 4A,
B y C.
Una vez incluídas en cada categoría y dado que estas categorías obligan a realizar biopsia,
se dispone en todos los casos de diagnóstico anatomopatológico en el que nos basamos para calcular el verdadero VPP.
Se pretende ver el grado de concordancia con los VPP de los descriptores asignados previamente,
para estimar la idoneidad de los descriptores definidos para cada categoría,
según concuerden o no con los VPP exigidos por el ACR.