CLASIFICACIÓN Y NUMERO DE LESIONES
Las lesiones más frecuentes fueron los nódulos (60,85%,
213/350),
seguida por las áreas de distorsión parenquimatosa (17,71%,
62/350),
las microcalcificaciones (15,14%,
53/350) y densidad focal asimétrica ( 6,28%,
22/350).
(Figura 1).
ANALISIS DEL VALOR PREDICTIVO POSITIVO PARA CARCINOMA DE LAS SUBCATEGORIAS BI-RADS ® 4 y BI-RADS ® 5.
De las 350 lesiones,
101 se clasificaron como subcategoría BI-RADS ® 4 A ( 28,85 %), 42 como 4 B ( 12 %),
123 como 4C (35,14 %) y 84 como BI-RADS ® 5 ( 24 %).
Se confirmaron histológicamente un total de 186 carcinomas mediante biopsia,
lo que supone un VPP de 53,14% para la totalidad de la serie (Figura 7).
Por subcategorías,
los VPP reales fueron de 12% para 4A,
40% para 4B,
63% para 4C y 95% para 5.
En las figuras 3,
4,
5,
6 y figura 2 se describen las lesiones por subcategorías con sus respectivos VPP en global y por tipo de lesiones.
Nódulos:
El VPP total fue del 52% (213/111 ),(Figura 7).
En las subcategorías 4A / B/ C y 5 se clasificaron 75 lesiones nodulares,
con un VPP del 5 % (75/4),
30 lesiones,
con un VPP del 43% (30/13),
40 lesiones,
con un VPP del 73% (40/29) y 68 lesiones,
con un VPP del 94 % (68/64) respectivamente,
cumpliendo en todos los casos el VPP exigido por el ACR.
Áreas de distorsión parenquimatosa:
El VPP total fue del 68% (62/42), (Figura 7).
En las subcategorías 4Ay B se clasificaron respectivamente 2 lesiones,
con un VPP del 50% (2/1) y otras 2 lesiones,
sin poderse calcular el VPP pues ninguna de las lesiones confirmó malignidad (2/0).
En ambos casos no se cumplió con el VPP exigido par el ACR para dichas subcategorías.
En las subcategrías 4C y 5 se clasificaron 50 lesiones,
con un VPP del 66% (50/33) y 8 lesiones con un VPP del 100 % (8/8) respectivamente,
cumpliendo ambos con los VPP exigidos por el ACR.
Microcalcificaciones:
El VPP total fue del 49% (53/26),
(Figura 7).
En las subcategorías 4 A y C se clasificaron 17 lesiones con un VPP del 35% (17/6) y 20 lesiones con un VPP del 50% respectivamente (20/10),
no cumpliendo ambas subcategorías con los VPP exigidos por el ACR.
En las subcategorías 4 B y 5 se clasificaron 10 lesiones con VPP del 40% (10/4) y 6 lesiones,
con un VPP del 100% (6/6) respectivamente,
cumpliendo ambas con el VPP exigido por el ACR.
Densidades focales asimétricas:
El VPP total fue del 36% (22/8),
(Figura 7).
En las subcategorías 4A/B/C y 5 se clasificaron respectivamente 7 lesiones,
con un VPP del 14% (7/1),
0 lesiones,
no siendo posible establecer ningún VPP,
13 lesiones con un VPP del 38% (13/5) y 2 lesiones con un VPP del 100% (2/2). Para esta lesión,
únicamente la categoría 5 cumplía con los VPP exigidos por el ACR.
En resumen,
por descriptores,
la asignación de lesiones fue adecuada en las subcategorías 4A para nódulos (VPP 5%); en la 4B para nódulos (VVP 43%) y microcalcificaciones (VPP 40%); en la 4 C para nódulos (VPP 73%) y áreas de distorsión parenquimatosa (VPP 66%) y para todas las lesiones en la categoría 5 (VPP > 95%).
(Figura 7 y 8).
Por tanto,
en esta serie de casos,
la mayoría de los descriptores individuales (microcalcificaciones,
DFA y ADP) estaban dentro de los VPP correspondientes a la subcategoría 4B, no habiéndose asignado adecuadamente algunos tipos de lesiones (microcalcificaciones,
DFA y ADP de 4A,
que finalmente correspondieron a 4B y las microcalcificaciones y DFA de 4C que finalmente correspondieron a 4B.) La excepción fueron los nódulos en todas las categorías y las ADP de 4C,
que sí fueron bien asignados desde el inicio.
ANALISIS RETROSPECTIVO DE LA PROBABILIDAD DE CARCINOMA (RR) DE CADA TIPO DE LESION POR SUBCATEGORIAS.
Los VPP de los descriptores mamográficos se recogen en la figura 7.
Los RR calculados para cada lesión se recogen en las figuras 8 y 9.
El estudio de RR ha sido de utilidad para identificar las lesiones que pueden considerarse factores de riesgo para malignidad (valores de RR > 1) así como de bajo riesgo en comparación con el resto de lesiones y/o descriptores en su mismo grupo (RR < 1).
Por tipo de lesión en la mamografía,
los nódulos presentan valores de RR > 1 en las categorías 4B y C,
lo que indica una probabilidad de carcinoma significativamente superior cuando la lesión clasificada es un nódulo en dichas categorías respecto a que sea un nódulo en 4A y 5,
donde su RR es <1.
Respecto a las microcalcificiaciones, presentan un RR >1 en las categorías 4A y 5,
teniendo por tanto mayor probabilidad de carcinoma que cuando las microcalcificaciones se clasifican en 4B y C,
donde su RR es < 1.
Las DFA presentan un RR>1 en las categorías 4A y 5,
con mayor probabilidad de desarrollar un carcinoma que cuando se clasifican en 4C (no pudo calcularse en 4B).
Sin embargo,
las ADP en todas las categorías (salvo en 4B donde no se pudo calcular) tenía un RR >1,
indicando mayor probabilidad de carcinoma cuando encontramos este tipo de lesión respecto a las demás.