Tipo de estudio,
población y ámbito temporal:
El trabajo realizado se trata de una serie de casos prospectiva reclutados en el Hospital de Traumatología del Hospital Virgen de las Nieves de Granada durante el año 2013.
Población diana: pacientes con sintomatología de dolor perineal,
pélvico o coccígeo no controlado mediante tratamiento convencional y referidos desde las consultas externas de nuestro hospital cuya área de referencia es la zona Norte de Granada.
Variables dependientes e independientes:
La variable dependiente es el dolor (medida cuantitativa continua) medido mediante la Escala Analógico Visual (EVA) en cuatro momentos: preprocedimiento,
inmediatamente post procedimiento,
a los 3 y a los 6 meses (entrevista estructurada mediante llamada telefónica).
Las variables independientes fueron:
-Edad: cuantitativa continua.
-Sexo: cualitativa nominal dicotómica.
-Antecedente: cualitativa nominal.
Valores definidos: traumático (1),
quirúrgico (2),
oncológico (3),
desconocido (4).
-Tiempo con dolor: cuantitativa continua (medida en meses).
-Reaparición del dolor: cuantitativa continua (medida en meses).
-Grado de satisfacción global: ¿Repetiría el procedimiento? Cualitativa dicotómica: sí/no.
Criterios de inclusión: existencia de dolor pélvico,
perineal o coccígeo no controlable mediante tratamiento analgésico convencional y duración mayor de tres meses; mayor de edad,
no estar embarazada,
firma del consentimiento informado.
Criterios de exclusión: contraindicación a anestésico local,
contraste yodado o corticoide; inestabilidad hemodinámica.
Debido al escaso número de pacientes disponibles,
realizamos una estadística descriptiva y una comparación de medias de muestras apareadas,
que si bien metodológicamente puede no ser significativa sí que puede marcar tendencias o permitirá realizar hipótesis posteriores.
Procedimiento:
Cuando son referidos a nuestra Sección de Radiología Músculoesquelética evaluamos la sintomatología,
los antecedentes y las distintas pruebas de imagen.
Si son candidatos a la infiltración,
explicamos el procedimiento y les entregamos el consentimiento informado.
El día que acuden al procedimiento lo hacen en ayunas.
El procedimiento se realiza guiados por un TCMC (GE 64 Cortes LightSpeed) posicionado el paciente en decúbito prono y utilizando una rejilla localizadora ( Fig. 5 ) sobre la región sacrococcígea para seleccionar el punto de entrada y angulación adecuada ( Fig. 6 ). En primer lugar se hace un TCMC convencional y se decide el punto de entrada,
marcándolo sobre la piel,
que puede ser a través del ligamento sacrococcígeo o bien mediante un abordaje lateral (transglúteo/ligamento pubococcígeo.
Fig. 8 Fig. 9 ).
Se hace el campo estéril y se anestesia el trayecto con mepivacaína al 1%.
Posteriormente se alcanza bajo controles sucesivos de TC la zona anatómica del ganglio impar con una aguja espinal 22G. Una vez situados en la diana se inyecta una solución de corticoide (40 mg de acetónido de triamcinolona,
1 cc,
2 cc de mepivacaína,
2 cc de suero fisiológico y 2 cc de contraste yodado,
comprobando la expansión de la solución por la zona deseada con sucesivos controles de imagen ( Fig. 6 Fig. 7 ).
Una vez realizada la infiltración ( Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 ) se coloca al paciente en sedestación y tras unos minutos pasa a bipedestación,
reevaluando el dolor de forma inmediata.
Si no se refiere ninguna molestia inmediata el paciente espera en la sala de espera durante aproximadamente 30-60 minutos y es dado de alta.
En caso de aparecer cualquier disconfort no resuelto o malestar el paciente pasa a una sala de observación (Hospital de Día).