Estudio retrospectivo,
de corte longitudinal, diseñado por la sección de Radiología de Urgencias del Hospital Universitario 12 de Octubre.
Realizamos una búsqueda sistemática en el sistema informático y de codificación de nuestro hospital,
obteniendo un listado de pacientes a quien se les realizó apendicetomía con confirmación anatomopatológica de apendicitis aguda durante un período de 45 meses,
entre enero de 2009 y septiembre de 2012.
Definimos como población muestra a todos los pacientes adultos con diagnóstico anatomopatológico de apendicitis aguda (n= 1249).
Revisamos las historias clínicas identificando los pacientes a los que se les realizó TC preoperatoria (n= 197) y tras la valoración de las imágenes excluimos 93 casos que presentaban signos de apendicitis perforada (flemón,
absceso,
aire o apendicolito extraluminal y defecto focal en el realce de la pared apendicular),
con el objetivo de no incluir pacientes que obviamente tendrían signos de gangrena en el estudio de anatomía patológica.
La población final del estudio fue de 104 pacientes.
Fig. 1
Se realizó una tomografía computarizada con un equipo Multidetector de 16 filas (Philips Brilliance iCT),
con adquisición en posición supina y dirección cráneo-caudal incluyendo abdomen y pelvis.
El espesor de corte y el incremento fueron de 3/1,5mm respectivamente,
con un tiempo de rotación de 0,75 seg,
miliamperaje entre 250-350 y una corriente del tubo de 120 Kv.
Se administró contraste intravenoso yodado no iónico (Iopramida de 300 mg/dl Ultravist ®),
excepto en casos de contraindicación,
con una dosis de 2 cc /kg y flujo de inyección a 3 cc/seg. Las imágenes se adquirieron durante la fase venosa portal con un retraso de 70 segundos.
No se utilizó contraste oral o rectal de forma rutinaria,
salvo en casos en los que la indicación clínica lo requiriera.
Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado para la realización de la prueba y para la administración de contraste intravenoso.
Todos los estudios fueron enviados para su procesamiento a una estación trabajo (Work Space Philips Brilliance).
El análisis e interpretación de los estudios fue realizado,
en consenso, por dos radiólogos expertos en radiología de urgencias y un residente de radiología de 3er año.
Revisamos los estudios de TC de todos los pacientes con apendicitis aguda confirmada mediante diagnóstico anatomopatológico,
excluyendo los casos que presentaban perforación,
buscando la presencia de aire apendicular intraluminal.
Los pacientes se clasificaron en dos grupos dependiendo de la presencia o ausencia de gas apendicular y los resultados de cada grupo se compararon con los informes quirúrgicos e histopatológicos en busca de apendicitis gangrenosa o flemonosa.
Ambos informes quirúrgicos y patológicos combinados se consideran el estándar de referencia para determinar la gangrena.
Todas las imágenes fueron consideradas de calidad diagnóstica y todos los pacientes tenían signos de apendicitis no perforada en TC.
Determinamos la estancia hospitalaria y los resultados se analizaron comparando la estancia media según el resultado anatomopatológico.
Estudio retrospectivo,
descriptivo y longitudinal,
con inclusión de los sujetos de estudio de forma continua en el tiempo,
definida por lapso fijado arbitrariamente.
Hemos llevado a cabo la comparación entre los grupos de pacientes con apendicitis no perforada con y sin gas apendicular y el resultado del apéndice flemonoso o gangrenoso con el fin de establecer la asociación entre el gas apendicular y gangrena.
El resumen de las variables cualitativas se expresó en forma de porcentajes y la significación estadística de las diferencias entre las variables cualitativas se determinó con el test exacto de Fisher,
con un nivel de confianza del 95% (p significativa <0,05).
Determinamos valores de sensibilidad,
especificidad,
odds ratio,
razón de probabilidad positiva y los valores predictivos con intervalos de confianza del 95% para el gas intraluminal como signo de apendicitis gangrenosa
Todos los datos fueron tabulados bajo Excel 2007® para Windows XP®,
y los análisis estadísticos se realizaron con los programas SPSS versión 19®.