A 111 pacientes (41 ♀: 70 ♂) durante el periodo de febrero a abril de 2011 se les realizó un TC abdominal trifásico (Somatom Flash,
Siemens),
el cual incluía una adquisición sin contraste con energía simple y dos adquisiciones con energía dual durante la administración de contraste ev.
Se administró contraste iodado no-iónico (Ultravist 300 mg/ml,
Bayer Schering) a 3 cc/s (0,625 gl/kg, mínimo de 100 cc para aquellos pacientes < 60 Kg.
y un máximo de 130 cc para los > 85 Kg. ) más 20 cc de suero salino.
Usando bolus tracking con ROI en la aorta,
se obtuvieron imágenes en fase arterial (100 UH + 20 seg) y en fase portal (100 UH + 70 seg). En cada paciente se determinó el índice de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre la estatura en metros.
Table 1: Características técnicas de la adquisición.
Posteriormente se generaron dos juegos de imágenes virtuales sin contraste a partir de las imágenes adquiridas fase arterial y portal con energía dual,
mediante la sustracción de yodo con la aplicación "Liver VNC,
Dual energy Syngo,
Siemens".
Fig. 1: Fig. A: Imagen sin contraste real convencional. Fig. B: Imagen virtual generada a partir de imagen con contraste en fase arterial adquirida con energía dual. Fig. C: Imagen virtual generada a partir de imagen con contraste en fase portal adquirida con energía dual. Observe como las tres imágenes son muy equiparables, presentando una adecuada calidad diagnóstica. Note como en los estudios virtuales no sólo se puede sustraer el contraste endovenoso, sino también se logra sustraer el contraste oral (estómago).
En la generación de estas imágenes se usaron valores de atenuación estándar predeterminados para los tejidos de partes blandas y grasa:
Table 2: Valores de atenuación estándar para los tejidos de partes blandas y grasa usados en la generación de imágenes virtuales.
Posteriormente un radiólogo abdominal analizó las imágenes de cada set tomando el coeficiente de atenuación y el ruido en hígado,
bazo,
páncreas,
cortical y médula renal,
glándulas suprarrenales,
aorta,
psoas y grasa retroperitoneal en una región de interés circular de 1 cm².
Para las estructuras anatómicas de pequeño tamaño,
como las glándulas suprarrenales y la cortical renal,
se tomó una región de interés irregular con un límite inferior de 0,2 mm².
En los órganos sólidos,
como el hígado,
bazo y páncreas,
la región de interés considerada se encontró siempre en la periferia del órgano,
para evitar estructuras vasculares mayores.
En los riñones la región de interés fue colocada próxima al borde externo y adyacente al hilio para evaluar la cortical y la medular,
respectivamente.
Para valorar la influencia del IMC,
la cobertura de los órganos abdominales en las adquisiciones con energía dual fue evaluada mediante una escala de porcentaje.
Dos radiólogos abdominales analizaron independientemente la calidad de cada set de imágenes.
Se usó una escala de gradación del 1 al 5:
- No evaluable.
- Baja calidad debido a la presencia de artefactos mayores que no permiten informar con seguridad.
- Suficiente calidad para informar,
pero se aprecia algún artefacto mayor.
- Buena calidad con la presencia de artefactos menores.
- Muy buena calidad.
No se aprecian artefactos.
Una valoración ≥ 3 fue considerada aceptable para fines diagnósticos.
Las variables cuantitativas de calidad de las imágenes,
coeficiente de atenuación y ruido fueron expresadas mediante la media aritmética y la desviación estándar. La concordancia inter-observador para la calidad de las imágenes fue calculada mediante el coeficiente kappa de Cohen e interpretado de la siguiente manera: <0,20 concordancia baja; 0,20-0,40 concordancia aceptable; 0,40-0,60 concordancia moderada; 0,60-0,80 concordancia buena; ≥ 0,80 concordancia excelente.
La distribución normal de los datos fue evaluada mediante el test Kolmogorov-Smirnov.
El análisis de la varianza unidireccional fue usado para comparar la calidad de las imágenes,
coeficiente de atenuación y ruido entre los tres grupos de imágenes (sin contraste convencional y sin contraste virtuales a partir de estudios arterial y portal adquiridos con energía dual).
Se realizaron pruebas post hoc entre los subgrupos utilizando el test de Bonferroni cuando se observó una diferencia estadística entre los mismos. Un nivel de significancia de p <0,05 indicó una diferencia estadísticamente significativa.
Se utilizó el programa SPSS versión 15.0 de Windows para la realización de todos los análisis estadísticos.