INTRODUCCIÓN
Los tendones que forman parte del tobillo tienen una trayectoria y distribución topográfica muy superficial,
lo que permite estudiarlos con ecografía usando frecuencias altas obteniéndose imágenes con muy buena resolución espacial e identificando la ecoestructura interna y la interfase con las estructuras adyacentes de forma nítida.
Anatómicamente el tobillo se divide en 4 compartimentos:
-Compartimento anterior: En él se ubican el tendón tibial anterior,
tendón extensor largo del primer dedo,
tendón extensor largo común de los dedos,
estructuras ligamentosas y el paquete vasculonervioso.
- El tendón tibial anterior se inserta en la primera cuña y base del primer metatarsiano,
tiene vaina sinovial propia y está rodeado por el retináculo extensor superior.
- El tendón extensor largo del primer dedo se inserta en la base de la falange distal del primer dedo y también tiene vaina sinovial propia.
- El tendón extensor largo común de los dedos se inserta en la base de las falanges distal y media del segundo al quinto dedos.
Este tendón tiene una vaina sinovial común.
-Compartimento medial: Incluye el tendón tibial posterior,
tendón flexor largo de los dedos,
tendón flexor largo del primer dedo,
el ligamento deltoideo y el paquete vasculonervioso.
- El tibial posterior es el tendón más grande del compartimento (4-6 mm de diámetro).
Sus funciones,
entre otras,
son la estabilización principal del pie,
supinación y sujeción del arco medial.
Se inserta en forma de abanico en la tuberosidad ósea medial del escafoides (distal al maléolo interno) y borde plantar de los huesos del tarso.
La corredera fibroósea es poco profunda.
- El tendón flexor largo de los dedos se inserta en la cara plantar de la base de la falange distal de los dedos y su espesor es 2/3 o ½ del tibial posterior.
- El tendón flexor largo del primer dedo se inserta en la cara plantar de la falange proximal del primer dedo,
pasa por detrás del cuerpo del astrágalo y discurre bajo el subtentáculum tali a través del túnel fibroóseo del tarso.
-Compartimento lateral: Contiene el tendón peroneo largo,
el tendón peroneo corto,
y el complejo del ligamento lateral.
- El tendón peroneo largo se inserta en la cara plantar de la cuña medial y base del primer metatarsiano cruzando la planta del pie en dirección medial desde la hendidura cuboidea,
previa inflexión en la base del quinto metatarsiano.
- El tendón peroneo corto se inserta en la cara plantar del quinto metatarsiano y sigue una trayectoria anterior en relación con el peroneo largo en la hendidura retroperonea.
Ambos tendones discurren apilados uno sobre otro con una vaina común.
-Compartimento posterior: Formado por el tendón de Aquiles y el tendón delgado plantar.
En la cadena musculotendinosa el tendón es el eslabón más fuerte,
por lo que una contracción muscular consigue romper el tendón solo si su resistencia ha disminuido por una alteración en su nutrición o una degeneración,
por microtraumatismos,
infiltraciones de corticoides,
procesos inflamatorios e infecciosos,
trastornos metabólicos y enfermedades sistémicas que deterioran el tejido conjuntivo.
Por este motivo las roturas tendinosas del tobillo son entidades poco frecuentes y a menudo se asocian a procesos como artritis reumatoide,
tenosinovitis,
fracturas que lesionen la vascularización del tendón,
especialmente en los túneles osteofibrosos,
donde la vascularización se encuentra más comprometida ,
sobreutilización mecánica o enfermedades sitémicas del colágeno como el lupus eritematoso.
Aunque en ocasiones el diagnóstico de la patología del tobillo y pie puede realizarse mediante la historia clínica y la exploración física,
estas son inespecíficas para las distintas patologías del tobillo ya que la mayoría cursan con tumefacción y compensación funcional de los elementos adyacentes a los lesionados.
Por este motivo con frecuencia se apoya en los estudios de imagen.
La radiografía convencional sigue siendo el método de valoración inicial,
y cada vez más se complementa con la ecografía,
que por sus características intrínsecas (exploración directa,
dinámica,
en tiempo real,
multiplanar y sin limitación en el territorio de exploración),
valora la patología tendinosa y de los tejidos blandos de una forma eficaz y precisa.
OBJETIVOS
Presentar una serie de casos,
diagnosticados en nuestro hospital,
de rotura tendinosa del tobillo,
a excepción del tendón de Aquiles,
por ecografía y su correlación con las imágenes de TC y RM.