Evaluar la correlación de la hemorragia digestiva aguda visualizada en angio-TC con colonoscopia, arteriografía y cirugía inmediata. 

Introducción:

El angio-TC es una prueba no invasiva, disponible  para el diagnóstico de hemorragia aguda del tracto gastrointestinal (TGI). Permite la valoración del árbol vascular, cuantificar el sangrado , su localización y  causa.

La HDA es una patología urgente frecuente que presenta una alta morbimortalidad, por lo que es preciso un diagnóstico y tratamiento rápidos.

Causas:

El 70 % es por hemorragia digestiva alta (HDA) del tracto gastrointestinal superior,  causada por erosión o ulcera (55-75% ), varices (5-14 % ),  lesiones vasculares (2-7%) o neoplasias ( 2-5% ).

El 30 % restante corresponde con hemorragia digestiva baja (HDB) del tracto gastrointestinal inferior. Su causa más frecuente son los divertículos (20-55%), seguida de angiodisplasia (3-40%), neoplasias (8-26 %) y lesión ano-rectal benigna (9- 10%).

El 75 % ceden espontáneamente y hay un 25% de recurrencia.

Clínica:

HDA: Hematemesis, vómitos en posos de café y melenas.

HDB: Hematoquezia y rectorragia.

Métodos Diagnósticos:

1. Endoscopia:

Técnica de elección en HDA.

Sensibilidad del  92-98%  y especificidad del 30-100%.

Menor precisión en sangrado del tracto gastrointestinal inferior.

Ventajas:

• Segura.
• Efectiva.
• Permite tratamiento.
• Permite tomas de muestras para patología.

 Desventajas:

• Invasiva, con riesgo de perforación, hemorragia o broncoaspiración .
• Requiere preparación.
• No visualiza todo el TGI.
• El sangrado masivo puede oscurecer el punto específico de sangrado.
• Alto riesgo en pacientes inestables hemodinámicamante.

2. AngioTC:

Tiene una sensibilidad del 90% y especificidad del 99%.

Es capaz de detectar sangrados con velocidades menores de 0.3 ml/min.

Ventajas:

• Asequible, rápida y fácil de realizar.
• No invasiva.
• Sensible.
• Permite la detección y localización de la hemorragia digestiva, determinar su posible causa y ayudar al planeamiento quirúrgico.

 Desventajas:

• Mayor radiación.
• Uso de contraste IV.
• Limitada si hay medio de contraste intraluminal del alta atenuación.

 Signos de sangrado en TC:

-       Directo: Jet de contraste, que indica una extravasación activa, que sale desde el vaso sangrante con hiperatenuación de material de contraste en la luz del intestino con forma lineal, en jet, remolino, elipsoide, agrupado, o de lazo. La extravasación del contraste tiene unas densidades que pueden oscilar entre 85 y 310 UH, con una media aproximada de  100 UH.

-       Indirectos: Hematoma en la pared  o en el interior del tubo digestivo, o colecciones de densidad elevada (45 – 70 UH) localizadas o difusas. En ocasiones puede observarse un nivel líquido-líquido con un componente basal de mayor densidad que corresponde con el efecto hematocrito.

Es importante comparar las hiperdensidades en el TC sin contraste y tras la administración del contraste intravenoso para detectar realces y evitar falsos positivos debidos a la presencia de material de alta densidad en la serie sin contraste que nos pueda confundir con extravasación del contraste.

3. Arteriografía:

Es la técnica Gold Standard en el diagnóstico de la hemorragia digestiva, aunque tiene un rango muy amplio de sensibilidad según las series (63-90% en la HDA y  40-86% en la HDB). Su especificidad es del 100%.

Requiere un débito mínimo de 0.5 ml/min para detectar la extravasación del contraste

Ventajas:

• Mediante cateterización selectiva de troncos viscerales permite detectar la extravasación  de contraste y con tratamiento inmediato mediante embolización supra selectiva y tratamiento intrarterial.

   

Desventajas:

• Prueba invasiva con riesgos de complicaciones por el cateterismo, no siempre disponible.

Limitada en sangrados intermitentes y cuando existe variantes anatómicas que llevan a falsos positivos