Keywords:
Haemorrhage, Acute, Embolisation, CT, Catheter arteriography, Abdomen
Authors:
C. Mejía Gómez1, L. Hernández Luyando1, J. Calvo Blanco1, F. Pérez López1, A. Mesa Alvarez1, S. Sanmartino Gonzalez2; 1Oviedo/ES, 2Oviedo /ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-1071
Resultados
De los 25 pacientes: 16 son varones y 9 mujeres Fig. 1
La localización y causas del sangrado se muestran en la Fig. 2
Los 25 pacientes se dividieron en 3 grupos para correlacionar el sangrado Fig. 3
- 12 pacientes a los que se les realizó arteriografía.
- 7 pacientes a los que se les realizó pruebas endoscópicas.
- 6 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente.
De los 25 pacientes :
2 falsos positivos (FP) en el angioTC,
uno con arteriografía negativa Fig. 4 ,
Fig. 5 y otro con colonoscopia negativa Fig. 6.
En ambos casos se identificó un material de alta densidad endoluminal con UH elevadas triplicando la densidad de la aorta y en el otro 1.7 veces,
lo que sugiere que se trató de artefactos endoluminales y no verdadera extravasión de contraste.
En estos dos pacientes no se realizó la fase sin contraste.
Creemos que es imprescindible la realización de la fase sin contraste para descartar artefactos que puedan confundir sangrados en el tubo digestivo y evitar falsos positivos.
23 pacientes con sangrado activo confirmado por las otras técnicas.
- Hubo concordancia entre los hallazgos en AngioTC y otras técnicas en 18 pacientes (78%). Se confirmaron 6 con endoscopia Fig. 7 Fig. 8 ,
6 pacientes con cirugía y 6 pacientes con arteriografía .
En todos los casos que hubo correlación presentaron medidas de UH del material extravasado en fase arterial que corresponde con 2/3 de la densidad de la aorta y el volumen del contraste extravasado aumenta significativamente en la fase portal.
- Los pacientes que requirieron intervención quirúrgica presentaron al menos una duplicación del volumen extravasado entre una fase y otra,
que traduce sangrado de importante cuantía Fig. 9 Fig. 10 .
- Se realizó arteriografía en 11 pacientes (47,8 %) Fig. 11 ,
siendo positiva y terapetica en 6 pacientes (50%) Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 con una alta sensibilidad.
Sin embargo,
su especificidad es baja debido a la prueba fue negativa para sangrado en 5 pacientes cuando realmente existía sangrado comprobado por pruebas endoscopicas en 4 pacientes Fig. 16,
y en uno no se realizó por mejoria del paciente.
- No hubo concordancia entre angioTC (positivo) y arteriografía (negativa) en 4 casos.
En todos los casos el volumen del contraste extravasado es muy pequeño y en uno de ellos únicamente se observa sangrado en la fase portal,
lo que indica que el sangrado es de escasa cuantía.
Posteriormente se les realizó endoscopia identificando lesiones vasculares tipo lesión de Dieulafoy que se trató con esclerosis,
con mejoría en todos los casos Fig. 17 Fig. 18 .
Un caso no requirió la realización de colonoscopia debido a que ceso el de sangrar por lo que no se pudo correlacionar con otra técnica de imagen.